logo

Osteoblasty kości

Tkanka kostna jest rodzajem tkanki łącznej i składa się z komórek i substancji międzykomórkowej, która zawiera dużą ilość soli mineralnych, głównie fosforanu wapnia. Minerały stanowią 70% tkanki kostnej, organiczne - 30%.

Funkcje tkanki kostnej:

• udział w metabolizmie mineralnym organizmu - magazyn wapnia i fosforu.

Klasyfikacja kości

Istnieją dwa rodzaje tkanki kostnej:

• płytkowy (równoległy do ​​włóknistego).

W siatkówkowo-włóknistej tkance kostnej wiązki włókien kolagenowych są grube, faliste i nieuporządkowane. W zmineralizowanej substancji międzykomórkowej w szczelinach rozmieszczone są losowo osteocyty. Lamelarna tkanka kostna składa się z płytek kostnych, w których włókna kolagenowe lub ich wiązki są umieszczone równolegle na każdej płytce, ale pod kątem prostym do przebiegu włókien w sąsiadujących płytkach. Osteocyty znajdują się między płytkami w szczelinach, a ich procesy przechodzą przez płytki w kanalikach.

W ludzkim ciele tkanka kostna jest reprezentowana prawie wyłącznie przez formę blaszkowatą. Retikulofibrotyczna tkanka kostna występuje tylko jako etap rozwoju niektórych kości (ciemieniowej, czołowej). U dorosłych znajdują się w obszarze przyczepu ścięgna do kości, a także w miejscu skostniałych szwów czaszki (szew strzałkowy przedniej kości).

Tkanka kostna: osteoblasty, osteocyty, osteoklasty. Głównymi komórkami w utworzonej tkance kostnej są osteocyty. Są to komórki procesowe o dużym jądrze i słabo wyrażonej cytoplazmie (komórki jądrowe). Ciała komórkowe są zlokalizowane w jamach kostnych - szczelinach, a procesy - w kanalikach kostnych. Liczne kanaliki kostne, zespalające się między sobą, penetrują całą tkankę kostną, komunikując się z przestrzeniami okołonaczyniowymi i tworzą system drenażowy tkanki kostnej. Ten system drenażowy zawiera płyn tkankowy, przez który metabolizm jest zapewniony nie tylko między komórkami a płynem tkankowym, ale także międzykomórkową. Ultrastrukturalna organizacja osteocytów charakteryzuje się obecnością w cytoplazmie słabo wyrażonej ziarnistej siateczki śródplazmatycznej, niewielkiej liczby mitochondriów i lizosomów, a centriole są nieobecne. W jądrze dominuje heterochromatyna. Wszystkie te dane wskazują, że osteocyty mają nieznaczną aktywność funkcjonalną, która polega na utrzymaniu metabolizmu między komórkami a substancją międzykomórkową. Osteocyty są definitywnymi formami komórek i nie dzielą się. Powstają z osteoblastów..

Osteoblasty znajdują się tylko w rozwijającej się tkance kostnej. Nie występują w utworzonej tkance kostnej, ale zwykle są zawarte w nieaktywnej formie w okostnej. Rozwijając tkankę kostną, pokrywają obrzeża każdej płytki kostnej, ściśle przylegając do siebie, tworząc pozór warstwy nabłonkowej. Kształt takich aktywnie działających komórek może być sześcienny, pryzmatyczny, kanciasty. Cytoplazma osteoblastów zawiera dobrze rozwinięty ziarnisty retikulum endoplazmatyczne i kompleks płytek Golgiego, wiele mitochondriów. Ta ultrastrukturalna organizacja wskazuje, że komórki te syntetyzują i wydzielają. Rzeczywiście, osteoblasty syntetyzują białko kolagenowe i glikozaminoglikany, które są następnie wydzielane do przestrzeni międzykomórkowej. Dzięki tym składnikom powstaje organiczna matryca tkanki kostnej. Następnie te same komórki zapewniają mineralizację substancji międzykomórkowej poprzez uwalnianie soli wapnia. Stopniowo wydzielając substancję międzykomórkową, są jakby zamurowane i zamieniają się w osteocyty. Jednocześnie organelle wewnątrzkomórkowe są znacznie zmniejszone, aktywność syntetyczna i wydzielnicza zmniejsza się, a aktywność funkcjonalna charakterystyczna dla osteocytów zostaje zachowana. Osteoblasty zlokalizowane w kambialnej warstwie okostnej są nieaktywne, organelle syntetyczne i transportowe są słabo rozwinięte. Gdy komórki te są podrażnione (w przypadku urazów, złamań kości itp.), Ziarnisty retikulum endoplazmatyczny i kompleks płytkowy szybko rozwija się w cytoplazmie, kolagen i glikozaminoglikany są aktywnie syntetyzowane i uwalniane, tworzenie matrycy organicznej (kalus kostny), a następnie ostateczne tworzenie tkanki kostnej. W ten sposób, ze względu na aktywność osteoblastów okostnej, regeneracja kości następuje w przypadku ich uszkodzenia..

Osteoklasty to komórki niszczące kości, nieobecne w utworzonej tkance kostnej. Ale są one zawarte w okostnej oraz w miejscach zniszczenia i uporządkowania tkanki kostnej. Ponieważ lokalne procesy przebudowy tkanki kostnej są stale prowadzone w ontogenezie, osteoklasty są koniecznie obecne w tych miejscach. W procesie embrionalnej osteohistogenezy komórki te odgrywają ważną rolę i są determinowane w dużej liczbie. Osteoklasty mają charakterystyczną morfologię: po pierwsze komórki te są wielojądrowe (3-5 lub więcej jąder), po drugie są raczej dużymi komórkami (o średnicy około 90 mikronów), a po trzecie mają charakterystyczny kształt - komórka ma owalny kształt, ale jego część przylegająca do tkanki kostnej jest płaska. Jednocześnie w części płaskiej wyróżniono dwie strefy:

• część środkowa - falista zawiera liczne fałdy i wyspy;

• część obwodowa (przezroczysta) ma ścisły kontakt z tkanką kostną.

W cytoplazmie komórki pod jądrem znajduje się wiele lizosomów i wakuoli o różnych rozmiarach. Funkcjonalna aktywność osteoklastów objawia się następująco: w centralnym (pofałdowanym) obszarze podstawy komórki kwas węglowy i enzymy proteolityczne są uwalniane z cytoplazmy. Uwolniony kwas węglowy powoduje demineralizację tkanki kostnej, a enzymy proteolityczne niszczą matrycę organiczną substancji międzykomórkowej. Fragmenty włókien kolagenowych są fagocytozowane przez osteoklasty i niszczone wewnątrzkomórkowo. Poprzez te mechanizmy tkanka kostna jest resorbowana (niszczona), dlatego osteoklasty są zwykle zlokalizowane we wnękach tkanki kostnej. Po zniszczeniu tkanki kostnej z powodu aktywności osteoblastów, które są eksmitowane z tkanki łącznej naczyń krwionośnych, budowana jest nowa tkanka kostna.

Międzykomórkowa substancja tkanki kostnej składa się z głównej substancji i włókien, które zawierają sole wapnia. Włókna składają się z kolagenu typu I i są wiązane w wiązki, które mogą być ułożone równolegle (uporządkowane) lub nieuporządkowane, na podstawie których budowana jest klasyfikacja histologiczna tkanek kostnych. Główna substancja tkanki kostnej, podobnie jak inne rodzaje tkanki łącznej, składa się z glikozaminoglikanów i proteoglikanów, ale skład chemiczny tych substancji jest inny. W szczególności kość zawiera mniej chondroityny, kwasu siarkowego, ale więcej kwasu cytrynowego i innych kwasów, które tworzą kompleksy z solami wapnia. W procesie rozwoju tkanki kostnej najpierw powstają organiczne substancje na bazie matrycy i włókna kolagenu (osseina, kolagen typu II), a następnie osadzają się w nich sole wapniowe (głównie fosforanowe). Sole wapniowe tworzą kryształy hydroksyapatytu, które osadzają się zarówno w amorficznej substancji, jak i we włóknach, ale niewielka część soli jest osadzana amorficznie. Zapewniając wytrzymałość kości, sole fosforanu wapnia są jednocześnie składem wapnia i fosforu w organizmie. Dlatego tkanka kostna bierze udział w metabolizmie minerałów..

W badaniu tkanki kostnej pojęcia tkanki kostnej i kości powinny być zróżnicowane..

3. Kość jest organem anatomicznym, którego głównym składnikiem strukturalnym jest tkanka kostna. Kość jako narząd składa się z następujących elementów:

• szpik kostny (czerwony, żółty);

Okostna (okostna) otacza tkankę kostną wzdłuż obwodu (z wyjątkiem powierzchni stawowych) i ma strukturę podobną do okostnej. W okostnej izolowane są zewnętrzne włókniste i wewnętrzne warstwy komórkowe lub kambialne. Wewnętrzna warstwa zawiera osteoblasty i osteoklasty. Wyraźna sieć naczyniowa jest zlokalizowana w okostnej, z której małe naczynia penetrują tkankę kostną przez perforowane kanały. Czerwony szpik kostny jest uważany za niezależny narząd i odnosi się do narządów hematopoezy i immunogenezy.

Tkanka kostna w utworzonych kościach jest reprezentowana tylko przez kształt blaszkowaty, jednak ma inną strukturę w różnych kościach, w różnych częściach tej samej kości. W płaskich kościach i nasadach kości cylindrycznych płytki kostne tworzą belki poprzeczne (beleczki) tworzące gąbczastą kość. Podczas trzonu kości rurkowych płytki przylegają do siebie i tworzą zwartą substancję. Jednak w zwartej substancji niektóre płytki tworzą osteony, inne są powszechne.

Struktura przepony kości rurkowej

Na przekroju trzonu kości rurkowej rozróżnia się następujące warstwy:

• zewnętrzna warstwa wspólnych lub ogólnych płyt;

• wewnętrzna warstwa wspólnych lub ogólnych płyt;

• wewnętrzna płyta włóknista.

Zewnętrzne wspólne płytki znajdują się pod okostną w kilku warstwach, ale nie tworzą kompletnych pierścieni. Osteocyty znajdują się w szczelinach między płytkami. Kanały perforujące przechodzą przez zewnętrzne płytki, przez które perforowane włókna i naczynia krwionośne przenikają z okostnej do tkanki kostnej. Za pomocą perforujących naczyń w trofii tkanek kostnych zapewnione jest, a perforujące włókna łączą okostną z tkanką kostną.

Warstwa osteon składa się z dwóch składników: osteonów i płytek wprowadzających między nimi. Osteon - jest jednostką strukturalną zwartej substancji kości cewkowej. Każdy osteon składa się z:

• 5-20 koncentrycznie ułożonych płyt;

• kanał osteon, w którym przechodzą naczynia (tętniczki, naczynia włosowate, żyłki).

Pomiędzy kanałami sąsiednich osteonów znajdują się zespolenia. Osteony stanowią większość tkanki kostnej trzonu kości rurkowej. Są one umieszczone wzdłużnie wzdłuż rurkowatej kości, odpowiednio, za pomocą linii siły i grawitacji i zapewniają wykonanie funkcji podtrzymującej. Gdy zmienia się kierunek linii siły w wyniku złamania lub krzywizny kości, osteony, które nie przenoszą obciążenia, są niszczone przez osteoklasty. Jednak takie osteony nie są całkowicie zniszczone, a część płytek kostnych osteonu wzdłuż jego długości zostaje zachowana, a takie pozostałe części osteonów nazywane są płytkami wkładanymi. Podczas ontogenezy poporodowej tkanka kostna jest stale restrukturyzowana - niektóre osteony są niszczone (resorbowane), inne powstają, dlatego też między osteonami zawsze znajdują się płytki do wstawiania, podobnie jak resztki poprzednich osteonów.

Wewnętrzna warstwa wspólnych płytek ma strukturę podobną do zewnętrznej, ale jest mniej wyraźna, aw obszarze przejścia trzonu do szyszynki wspólne płytki przechodzą w beleczki.

Endost jest cienką płytką tkanki łącznej wyściełającą wnękę kanału przeponowego. Warstwy w śródbłonku nie są wyraźnie wyrażone, ale osteoblasty i osteoklasty są zawarte między elementami komórkowymi.

Przerzuty do kości

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Przerzuty do kości - formacje wtórne do nowotworów złośliwych, takich jak: szpiczak, rak piersi, prostata, płuco, nerka, tarczyca, chłoniak nieziarniczy.

Onkolodzy twierdzą, że najczęściej powstawanie przerzutów w szkielecie kostnym obserwuje się wraz z rozwojem nowotworów złośliwych w przewodzie pokarmowym, jajnikach, szyjce macicy, tkankach miękkich

Proces przerzutów polega na penetracji złośliwych komórek nowotworowych i ich osiągnięciu narządów i tkanek, a także tkanki kostnej z powodu ich krążenia we krwi i naczyniach limfatycznych.

Gdy pacjent jest w zdrowym stanie, tkanka kostna jest aktualizowana w jego ciele. Charakteryzuje się cykliczną resorpcją i tworzeniem się kości. Proces ten jest spowodowany przez dwa rodzaje komórek: osteoklasty, które pełnią funkcję niszczenia lub wchłaniania tkanki kostnej oraz osteoblasty odpowiedzialne za jej tworzenie.

Jest mało prawdopodobne, aby ktokolwiek przez długi czas udowodnił znaczenie i rolę kości i tkanki kostnej w ludzkim ciele, ale można wymienić kilka z ich głównych celów:

  • funkcja rusztowania w ludzkim ciele;
  • funkcja magazynowania minerałów niezbędnych dla organizmu - wapń, magnez, sód, fosfor;
  • za pomocą szpiku kostnego większość komórek krwi (czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi) jest wytwarzana i przechowywana.

Wraz z przenikaniem komórek rakowych do tkanki kostnej wpływa to na funkcjonowanie kości, przemieszczane są zdrowe komórki, interakcja między takimi składnikami, jak osteoklasty i osteoblasty, zostaje zakłócona, a tym samym ich praca zostaje przerwana. W zależności od patogenezy rozdział przerzutów do kości zachodzi jako osteolityczny (osteoklasty są aktywowane, nic nie dzieje się z osteoblastami, co powoduje patologiczną resorpcję kości) i osteoblastyczny (osteoblasty są aktywowane i dochodzi do patologicznego tworzenia kości). Przy mieszanych przerzutach zarówno osteoklasty, jak i osteoblasty są aktywowane jednocześnie.

Objawy przerzutów raka kości

Główne objawy przerzutów raka kości to:

  • obecność bólu w kościach;
  • ograniczona mobilność w obszarze dotkniętym przerzutami.

Ponadto często dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego, co powoduje odrętwienie kończyn i brzucha, pacjenci często skarżą się na problemy z funkcjonowaniem cewki moczowej, objawy hiperkalcemii, co powoduje u pacjenta mdłości, pragnienie i zmniejszenie apetytu oraz zwiększone zmęczenie. Patogeneza przerzutów do kości może być zupełnie inna, ponieważ w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być nawet nieobecne.

przerzuty do kości w raku nerki

Kiedy u pacjenta zdiagnozowano raka nerki, przerzuty do kości objawiają się jako bóle w miejscu projekcji dotkniętej kości. Oprócz obecności patologicznych złamań kości rdzeń kręgowy jest ściskany, badanie dotykowe ujawnia tworzenie.

Przerzuty do kości w raku płuc

Rak płuc jest często komplikowany przez przerzuty do kości, a zwłaszcza kręgosłupa. Dopływ krwi do organizmu w dużej mierze wpływa na tkankę kostną, ponieważ strumień krwi przenosi do niej różne mikroelementy, w tym komórki nowotworowe, które po wejściu do tkanki kostnej wkrótce ją niszczą. Zniszczenie tkanki kostnej powoduje jej kruchość, dlatego tak często zdarza się złamanie.

Przerzuty do kości zwykle występują tam, gdzie jest dobre ukrwienie: są to obszary żeber, kości ramiennej i kości kostnych, czaszki, miednicy i kręgów. Najbardziej niebezpieczną rzeczą jest to, że na początku nie ma żadnych objawów, a kiedy ból już się pojawia, może być za późno. Przerzuty do kości w raku płuc objawiają się głównie objawem hiperkalcemii, następnie pacjent ma suchość w ustach, nudności, wymioty, nadmierne tworzenie się moczu, w którym upośledzona jest świadomość.

Rak piersi i przerzuty do kości

Wykorzystując naczynia limfatyczne i krwionośne jako ścieżkę, guz nowotworowy daje przerzuty do różnych narządów, w tym różnych odcinków kości.

Tkanka kostna jest miejscem, w którym przerzuty w raku piersi występują dość często, wraz z obszarami takimi jak jajniki, płuca, mózg, wątroba itp..

Rak prostaty i przerzuty do kości

Jedną z najczęstszych lokalizacji raka, z powodu której powstają przerzuty w kościach, jest gruczoł krokowy. Jednak pierwotne przerzuty do kości z raka prostaty występują niezwykle rzadko. Przerzuty spowodowane rakiem prostaty występują, gdy obserwuje się późne stadium choroby nowotworowej..

Przerzuty spowodowane rakiem prostaty zwykle dotyczą kości udowej, kręgosłupa lędźwiowego, kręgosłupa piersiowego, kości miednicy itp..

Przerzuty do kręgosłupa

Jeśli dojdzie do porażki przerzutów w kości kręgosłupa, wówczas wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana, surowo zabrania się podnoszenia ciężkiego, odpoczynek jest potrzebny kilka razy dziennie.

Przerzuty do bioder i miednicy

Po utworzeniu przerzutów w kości udowej, kości miednicy konieczne jest zapobieganie obciążeniom nogi, które zostały dotknięte. W tym okresie dobrze jest używać laski lub kul.

W wielu przypadkach przerzuty są zlokalizowane w kościach miednicy i stawów biodrowych. Strefa ta zajmuje drugie miejsce po kręgosłupie, gdzie tworzą się przerzuty do kości. Kiedy u pacjenta zdiagnozowano rakowego guza prostaty, przede wszystkim, czasami nawet przed urazami kręgosłupa, kości miednicy wpadają pod wpływ przerzutów. W tej strefie spada przerzuty z takich form raka, jak rak piersi, złośliwa tarczyca i przytarczyce, rak gruczołu krokowego, płuc, wątroby, węzłów chłonnych, nerek, macicy i narządów moczowych..

Przerzuty do kości

Kończyny - trzecia w strefie rankingu, w której guz nowotworowy o różnych formach przerzutuje. Regiony ramieniowe najczęściej dotykają raka tarczycy i raka piersi, raka płuc, jelita grubego i odbytnicy oraz raka wątroby i dróg żółciowych. Jeśli patologiczne złamanie nastąpi w ramieniu, może to być pierwszy „dzwonek” wyżej wymienionych dolegliwości. Kość ramienną można również przerzutować, gdy pacjent choruje na czerniaka, raka układu moczowego, złośliwego chemodectoma (przyzwojaka) i limfogranulomatozę.

Promień i łokieć są głównie dotknięte, gdy zdiagnozowano raka piersi, płuc i nerek. Szczotkę można przerzutować, gdy nowotwór tarczycy i gruczołu sutkowego, jelita grubego, nerki, wątroby, prostaty lub pęcherza moczowego jest dotknięty rakiem. Ponadto przyczyną takich przerzutów może być czerniak, limfogranulomatoza, złośliwy guzek mózgu, pierwotny mięsak okostny (który dokładniej pochodzi ze szczęki, w dolnej części), mięsak tłuszczowy w tkankach miękkich.

Na piszczel wpływa przede wszystkim rakowy guz płuc, kość strzałkowa - gdy dotyczy okrężnicy, gruczołu krokowego. Rak piersi można przerzutować do kości stopy.

Przerzuty do kości czaszki

Kiedy w czaszce pojawiają się przerzuty, przeważnie dotyczy to jej łuku i podstawy, często w obecności uszkodzeń kości twarzy. Bardzo często wykrycie przerzutów następuje nawet przed wykryciem pierwotnego nowotworu złośliwego. Najczęściej dzieje się tak, gdy rak nerki jest następnie diagnozowany..

Przerzuty do kości łuku i podstawy, przy użyciu szlaku krwiotwórczego, zwykle powodują złośliwe guzy gruczołu sutkowego, raka tarczycy i przytarczyc, jelita grubego, prostaty, płuc, a także obecność sympatoblastoma, siatkówczaka u pacjenta.

Kiedy zdiagnozowano pojedyncze przerzuty w kościach czaszki, eksperci zdecydowanie zalecają badanie innych narządów, aby natychmiast wykluczyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Jeśli do tego czasu nadal nie było wiadomo, na którą lokalizację miał wpływ pierwotny nowotwór złośliwy, najpierw podejrzewa się, że rak ma wpływ na nerki, sutka, tarczycę i wątrobę. Jeśli podobna sytuacja zdarzyła się u dziecka, wówczas podejrzewa się go o siatkówczaka i rdzeniaka.

Kiedy przerzuty powstają w kościach części twarzy, zatoki przynosowe, górna i dolna szczęka, orbity. Przerzuty do zatok przynosowych najczęściej występują z powodu raka nerki.

Przerzuty do czaszki mogą również pojawić się w górnej szczęce, dwie szczęki jednocześnie najczęściej nie są dotknięte.

Na oczodół mogą wpływać przerzuty z powodu raka piersi, nerek, tarczycy, nadnerczy i czerniaka. Po prześwietleniu wygląd takich przerzutów zwykle przypomina guz pozagałkowy.

Gdzie boli?

Rozpoznanie przerzutów raka kości

W celu zdiagnozowania przerzutów raka do kości, ich rozpowszechnienia i poziomu zaniedbania przypadku wykonuje się scyntygrafię szkieletową. Dzięki niej przerzuty do kości można znaleźć w dowolnym kącie ludzkiego szkieletu. Ponadto takie badanie jest skuteczne i bardzo krótko, w czasie, gdy zaburzenia metaboliczne w kościach wciąż nie są bardzo liczne. Dlatego bisfosfoniany można przepisać na czas, a nawet wcześniej, ponieważ scyntygrafia odgrywa niezwykle ważną rolę..

Jeśli chodzi o badanie rentgenowskie, początkowe etapy pojawienia się przerzutów nie dostarczą wystarczających informacji. Określenie wielkości zmiany i jej dokładnej lokalizacji w kościach jest możliwe tylko wtedy, gdy formacja przerzutowa jest dojrzała, a dzieje się tak, gdy masa kostna jest już w połowie zniszczona.

Badanie rentgenowskie przerzutów do kości umożliwia rozróżnienie rodzajów przerzutów w diagnozie. Obecność ciemnych plam (poluzowanych stref), która ma szarobiałą tkankę kostną, wskazuje na obecność litycznych przerzutów. Z białymi plamami na obrazach, które są tonem nieco jaśniejsze niż tkanka kostna (z gęstym lub sklerotycznym obszarem), możemy stwierdzić, że mamy do czynienia z przerzutami blastycznymi.

Podczas badania radioizotopowego kości szkieletu (osteoscyntygrafia) za pomocą kamery gamma badana jest powierzchnia całego ciała. Dwie godziny wcześniej podaje się specyficzny osteotropowy radiofarmaceutyk Rezoskan 99m Tc. Za pomocą tej technologii diagnostycznej określa się patologiczne ogniska hiperfiksji tego leku w kościach. Możliwe jest również zwizualizowanie stopnia rozpowszechnienia lub izolacji procesu przerzutowego oraz zapewnienie dostępności dynamicznej kontroli ilości przeprowadzanych zabiegów z użyciem biofosfonianów.

Ponadto tomografia komputerowa służy do diagnozowania przerzutów raka kości. Biopsję CT wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej, ale można wykryć tylko zmiany osteolityczne..

W celu wykrycia przerzutów raka kości ćwiczy się także rezonans magnetyczny..

Za pomocą testów laboratoryjnych możliwe jest określenie markerów resorpcji kości w moczu (w jaki sposób koreluje N-terminalny telopeptyd z moczem i kreatynina), w jakiej ilości surowicy krwi zawiera fotofaza wapniowa i alkaliczna.

Co musisz zbadać?

Jak przeprowadzić ankietę?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przerzutów raka kości

Jeśli przerzuty do kości są leczone w odpowiednim czasie, nowe ogniska przerzutów do kości występują rzadziej i zwiększa się przeżycie pacjenta. Ponieważ powikłania szkieletowe (ból, złamania patologiczne, ucisk rdzenia kręgowego, hiperkalcemia) występują rzadziej, ich życie jest znacznie łatwiejsze, co jest również ważnym osiągnięciem.

Prowadzenie ogólnoustrojowej terapii lekowej obejmuje terapię przeciwnowotworową (stosowanie cytostatyków, terapię hormonalną, immunoterapię) i terapię podtrzymującą - leczenie biofosfonianami i lekami przeciwbólowymi. Miejscowo przerzuty do kości leczy się za pomocą radioterapii, leczenia chirurgicznego, ablacji częstotliwościami radiowymi, cementoplastyki..

Pacjenci z przerzutami do kości leczeni są zupełnie innymi metodami, jedna uniwersalna nie istnieje. Każdemu pacjentowi przepisuje się własne leczenie, zwracając uwagę na to, jak przebiega choroba i gdzie dokładnie znajdują się przerzuty..

Stosowanie procedur fizjoterapeutycznych nie jest praktykowane. Wyłącznie w przypadkach, w których lekarz wyraził zgodę, ćwiczenie jest dozwolone.

Znieczulenie w przypadku przerzutów raka kości

Gdy tkanka kostna jednego lub dwóch obszarów zawiera przerzuty do kości, najskuteczniejszą metodą leczenia, która ma również działanie znieczulające, jest radioterapia. Osiemdziesiąt pięć procent przypadków, w których zastosowano radioterapię, charakteryzuje się efektem znieczulenia, które trwa dość długo. Ponadto w przypadku wykrycia przerzutów w kości środki przeciwzapalne i opioidowe są bardzo skuteczne..

Chemioterapia przerzutów do kości

Chemioterapia przerzutów do kości, terapia hormonalna, terapia celowana - wszystkie te metody charakteryzują się również pozytywnym działaniem. Eksperci zalecają także łączenie tych metod, stosując dodatkowo ekspozycję na promieniowanie, która zwykle obejmuje jeden lub więcej przerzutów do kości, charakteryzujących się powodowaniem największego bólu. Radioterapię można również prowadzić w postaci dożylnego podania radioaktywnego strontu-89, w którym to przypadku przerzuty do kości zaczynają go wchłaniać. Stosowanie leków takich jak Zometa i Aredia również znieczula przerzuty raka do kości poprzez poprawę struktury kości. Praktykują taką metodę, jak unieruchomienie (unieruchomienie) chorej kończyny.

Leczenie przerzutów do kości za pomocą biofosfonianów

W leczeniu przerzutów do kości stosowanie biofosfonianów stosuje się dożylnie i doustnie. Dożylne leki obejmują takie leki, jak Zometa (kwas zoledronowy) i Bondronate (kwas ibandronowy). Weź Bonefos (kwas klodronowy) i tabletki Bondronate doustnie.

Leczenie przerzutów do kości za pomocą Zometa

Zometa - najskuteczniejszy preparat z grup biofosfonianów, jest dożylnym biofosfonianem zawierającym azot trzeciej generacji. Jest aktywny w obecności któregokolwiek ze znanych rodzajów przerzutów: w obecności litycznych, blastycznych, mieszanych przerzutów do kości. Zometa działa również na pacjentów z hiperkalcemią z powodu rozwoju guza, a także osteoporozy

Zometa charakteryzuje się selektywnym działaniem, które jest „odczuwane” przez przerzuty do kości. Zometa charakteryzuje się przenikaniem do tkanki kostnej, koncentracją w pobliżu osteoklastów, indukowaniem apoptozy i zmniejszeniem wydzielania, które występuje z powodu enzymów lizosomalnych. Z powodu działania leku adhezja komórek nowotworowych w tkance kostnej jest zaburzona, a resorpcja guza w kości jest zaburzona. Ważną różnicą w stosunku do innych leków wyładowczych z biofosfonianem jest to, że Zometa hamuje nowotwór naczyniowy w komórkach nowotworowych (obecność efektu antygeogenicznego), a także ich apoptozę.

Zometa jest zwykle prezentowany jako koncentrat do infuzji. Jedna butelka zwykle zawiera cztery miligramy substancji czynnej (kwas zolendronowy). Jest to dokładnie dawka podawana na raz. Przed przedstawieniem pacjenta przećwicz rozcieńczanie koncentratu w stu mililitrach soli fizjologicznej. Wlew dożylny następuje w ciągu piętnastu minut. Jeśli roztwór został przygotowany wcześniej, ale nie został użyty, to przez dwadzieścia cztery godziny można go przechowywać w temperaturze +4 - + 8 ° C. Częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych leku Zometa jest podobna do innych dożylnych biofosfonianów, co oznacza, że ​​cała grupa leków charakteryzuje się podobnymi działaniami niepożądanymi. Podczas stosowania Zometa w rzadkich przypadkach temperatura może wzrosnąć, mięśnie i plecy mogą boleć. Obecność zespołu grypopodobnego odnotowuje się w ciągu pierwszych dwóch dni po infuzji leku Zometha. Ale można to łatwo zatrzymać, jeśli weźmiesz niespecyficzne leki przeciwzapalne. Przewód żołądkowo-jelitowy może reagować na Zometa, powodując nudności i wymioty. W bardzo rzadkich przypadkach obserwowano zaczerwienienie i obrzęk w miejscu podania dożylnego produktu Zometa, objawy ustąpiły w ciągu jednego do dwóch dni.

Przerzuty do kości są diagnozą, w której lek taki jak Zometa jest jednym z najczęściej stosowanych. Daje dobre wyniki nie tylko w przypadku zaobserwowania litycznych i mieszanych przerzutów, ale także w przypadku zmian blastycznych.

Zometa jest przepisywany natychmiast po wykryciu przerzutów do kości. Ten lek był stosowany od dłuższego czasu, zwykle łącząc go z innymi metodami leczenia przerzutów do kości - chemioterapia, terapia hormonalna, radioterapia.

Przebieg leczenia zalecany przez American Society of Clinical Oncologists zalecany przez Zometa to:

  • dwa lata, gdy występuje rak prostaty z miejscem na kości;
  • jeden rok na raka piersi z przerzutami do kości, a także jeśli obserwuje się szpiczaka mnogiego;
  • dziewięć miesięcy, jeśli przerzuty do kości są spowodowane różnymi innymi znaczącymi guzami.

Wlewy dożylne Zometa w ilości 4 mg przeprowadza się w odstępach co trzy do czterech tygodni.

Efekty, które obserwuje się dzięki zastosowaniu leku Zometa:

  • znieczulenie;
  • wydłużenie czasu, jaki upływa, zanim pojawi się pierwsze powikłanie kości;
  • zmniejszenie częstotliwości powikłań w tkance kostnej i prawdopodobieństwo ich wystąpienia;
  • wydłużenie odstępu między tym, jak po pierwszej komplikacji następuje druga;
  • właściwości antyresorpcyjne produktu Zometa i jego zdolność do zwiększania działania leków przeciwnowotworowych, wydłużania czasu jego trwania i poprawy jakości życia pacjentów z przerzutami do kości.

Bondronate leczenie przerzutów do kości

Bondronian (kwas ibandronowy) - lek należący do kategorii biofosfonianów, za pomocą którego leczeni są pacjenci z problemem lokalizacji w tkance kostnej z powodu rozwoju nowotworów złośliwych. Wraz z Zometą i Bonefos jest to jeden z najczęściej stosowanych leków stosowanych w tej diagnozie. Ważną zaletą Bondronate w porównaniu z innymi biofosfonianami jest możliwość stosowania go zarówno dożylnie, jak i doustnie.

Bondronian jest przepisywany, gdy pacjent ma przerzutowe uszkodzenie kości, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia hiperkalcemii i patologicznych złamań; także w celu zmniejszenia bólu, zmniejszenia potrzeby radioterapii, jeśli występuje ból i ryzyko złamań; obecność hiperkalcemii w nowotworach złośliwych.

Bondronian występuje w dwóch postaciach - jest podawany dożylnie i doustnie. Podczas podawania dożylnego infuzje kroplowe są praktykowane w warunkach szpitalnych. Bondronian jest rozcieńczany w celu uzyskania specjalnego roztworu. Aby go przygotować, potrzebujesz 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy, w którym koncentrat Bondronata jest rozcieńczony. Infuzję przeprowadza się godzinę lub dwie po przygotowaniu roztworu.

Jeśli mamy do czynienia z tabletkami Bondronat, są one przyjmowane pół godziny przed posiłkiem lub napojem, a także innymi lekami. Tabletki należy połykać w całości, popijając szklanką wody i konieczne jest, aby pacjent pozostawał w pozycji „siedzącej” lub „stojącej”, a następnie godzinę później nie przyjmuje pozycji poziomej. Żucie i resorpcja tabletek jest przeciwwskazana, ponieważ może dojść do owrzodzenia jamy ustnej i gardła. Ponadto nie można pić tych tabletek wodą mineralną, która zawiera duże ilości wapnia.

Jeśli Bondronian stosuje się w leczeniu przerzutowego uszkodzenia kości podczas raka piersi, wówczas lek ten najczęściej stosuje się w postaci infuzji, wstrzykując 6 mg dożylnie przez piętnaście minut co trzy do czterech tygodni. Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji rozcieńcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

W leczeniu hiperkalcemii w nowotworach nowotworowych infuzje dożylne przeprowadza się przez jedną dwie godziny. Leczenie Bondronianem rozpoczyna się po odpowiednim nawodnieniu 0,9% roztworem chlorku sodu. Nasilenie hiperkalcemii zależy od dawki: w ciężkiej postaci podaje się 4 mg Bondronianu, wymaga umiarkowanej hiperkalcemii - 2 mg. Maksymalnie można podać pacjentowi 6 mg leku, ale zwiększenie dawki nie zwiększa efektu..

Główna różnica w stosunku do Zometa i ważna przewaga nad tym lekiem polega na braku negatywnego wpływu Bondronate na nerki.

Leczenie przerzutów do kości za pomocą Bonefos

Bonefos jest inhibitorem resorpcji kości. Umożliwia hamowanie resorpcji kości podczas procesu nowotworowego i przerzutów do kości. Pomaga stłumić aktywność osteoklastów, zmniejszyć wapń w surowicy. U pacjentów z przerzutami do kości zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, postęp procesu przerzutowego jest opóźniony, nowe przerzuty do kości nie rozwijają się. Przyczyną stosowania Bonefos może być osteoliza z powodu nowotworów złośliwych: szpiczak (obecność szpiczaka mnogiego), przerzuty raka do kości (rak piersi, rak prostaty, rak tarczycy), hiperkalcemia w raku.

Bonefos to potężne narzędzie do leczenia przerzutów w raku piersi. Bonefos pomaga zmniejszyć ból kości; zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej hiperkalcemii. Bonefos charakteryzuje się dobrą tolerancją żołądkowo-jelitową i brakiem nefrotoksyczności.

W przypadku hiperkalcemii spowodowanej procesami nowotworowymi Bonefos podaje się dożylnie w infuzji w ilości 300 mg przez cały dzień. Aby to zrobić, przygotuj specjalny roztwór z zawartości ampułki i 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Infuzję przeprowadza się codziennie przez dwie godziny przez pięć dni, ale nie dłużej niż tydzień.

Po znormalizowaniu poziomu wapnia w surowicy Bonefos przyjmuje się doustnie w dawce 1600 mg na dobę.

Kiedy hiperkalcemia jest leczona tabletkami lub kapsułkami Bonefos, leczenie zwykle rozpoczyna się od dużych dawek rzędu 2400-3200 mg na dobę i stopniowo lekarz zmniejsza dawkę dobową do 1600 mg.

W przypadku osteolitycznych zmian kości spowodowanych występowaniem nowotworów złośliwych bez hiperkalcemii specjalista indywidualnie dobiera dawkę Bonefos. Zwykle zaczynają się od 1600 mg doustnie, czasami dawka jest stopniowo zwiększana, ale obliczana tak, aby nie przekraczała 3600 mg na dzień.

Bonefos 400 mg kapsułki i tabletki są połykane bez żucia. Tabletki 800 mg można podzielić na dwie części, aby ułatwić połknięcie, ale nie zaleca się ich kruszenia i rozpuszczania. 1600 mg Bonefos przyjmuje się rano na czczo, tabletki należy popić szklanką wody. Przez dwie godziny po zażyciu leku powinieneś powstrzymać się od jedzenia i picia, a także od przyjmowania innych leków. W przypadku dawki przekraczającej 1600 mg dzieli się ją na dwukrotne spożycie. Drugą dawkę należy przyjmować między posiłkami, aby minęły dwie godziny po posiłku lub pozostała godzina przed nim. Mleko, a także żywność zawierająca wapń lub inne dwuwartościowe kationy, które zakłócają wchłanianie kwasu klodronowego - głównej substancji leku - są surowo zabronione. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek, dzienna dawka doustna produktu Bonefos nie powinna przekraczać 1600 mg.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości są wtórnym rodzajem nowotworu, który wyłania się z nowotworu złośliwego, którego lokalizacja jest kolejnym narządem. Rozprzestrzenianie się patologii występuje w ostatnich stadiach raka: tkanka nowotworowa jest dość luźna i przenosi swoje komórki przez krew.

Jest to etap IV raka, który wywołuje wyjście komórek z guza z ogniska pierwotnego przez płukany płyn, co przyczynia się do rozwoju patologii.

W 85% przypadków onkologii przerzuty obserwuje się w raku piersi. Komórki złośliwe mają również tendencję do rozprzestrzeniania się w kości w pobliżu dotkniętej tarczycy, płuc i nerek..

Według statystyk przerzuty manifestują się w żebrach, kości ramiennej, kości udowej, kościach kręgowych, które są dobrze zaopatrzone w naczynia krwionośne. A także zlokalizowany w kościach miednicy (zwykle w miednicy) i kościach czaszki.

Według statystyk wtórny typ nowotworu jest częściej skierowany na narządy płucne i wątrobę, a następnie na tkankę kostną. Wtórny nowotwór przypisano kod C79.5 zgodnie z ICD-10.

W przypadku przerzutów objawy objawiają się bólem, hiperkalcemią i złamaniami patologicznymi. Mogą występować przypadki fok w centrum przerzutów, które ściskają naczynia i pnie zakończeń nerwowych podczas wzrostu.

Rodzaje przerzutów

Tkanka kostna składa się z dwóch rodzajów komórek: osteoblastów i osteoklastów. Osteoklast uszkadza i niszczy tkankę kostną, a osteoblast jest komórką nowej tkanki. Komórki nowotworowe wpływają na ich pracę, aktywując dowolny gatunek..

W zależności od rodzaju komórek aktywowanych przez guz wtórny rozróżnia się typy osteoblastyczne i osteolityczne przerzutów.

W przypadku przerzutów osteoblastycznych powstają blaszki, co prowadzi do zmiany kształtu kości i jej wzrostu. W przypadku typu osteolitycznego tkanka kostna jest przerzedzona i zniszczona, pojawienie się osteoblastów jest zablokowane. Prowadzi to do złamań, które stają się częstsze w miarę wzrostu raka..

Występuje mieszany typ przerzutów, ale rzadko jest diagnozowany..

Według wskaźników złośliwych przerzuty do kości dzielą się na:

  • Litic - ze złym rokowaniem leczenia;
  • Mieszane - mają niekorzystne rokowania z możliwą poprawą;
  • Sklerotyczny - charakteryzuje się korzystnym rokowaniem.

Ze względu na charakter wzrostu zagęszczenie można podzielić na naciekowe (obejmuje proces kiełkowania w kości) i ekspansywne, nie wpływające głęboko na tkankę kostną.

Symptomatologia

Na etapie rozwojowym patologia jest bezobjawowa. Jedynymi objawami choroby będzie osłabienie i uczucie chronicznego zmęczenia. Charakterystyczny jest również objaw taki jak temperatura podgorączkowa. W miarę rozwoju choroby pojawia się ból, który staje się wynikiem chemicznej i mechanicznej stymulacji bolesnych zakończeń tkanki łącznej kości. Wrażenia bólowe nasilają się wieczorem i podczas aktywności fizycznej. Główne przyczyny bólu to:

  • Zniszczenie filmu łączącego kości;
  • Podrażnienie receptorów bólowych okostnej;
  • Lokalizacja guza w obszarze zakończeń nerwowych mięśni.

Bólowi towarzyszy obrzęk i deformacja w obszarze ogniska. Deformacja jest spowodowana dużymi przerzutami. Są dotykane podczas dotykania dotkniętych obszarów lub oglądane podczas radiografii. W przypadku przerzutów do kości często występują złamania kości udowej, kluczowej, łokciowej i promieniowej.

Przerzuty do kręgosłupa

Pojawienie się przerzutów w kręgosłupie jest najczęściej spowodowane rakiem piersi, narządów układu moczowego i przewodu pokarmowego oraz guzem płuc. Przerzuty do kręgosłupa nie występują przez długi czas. Zespół bólu często występuje przy intensywnym wysiłku fizycznym i nagłych ruchach.

Lokalizacja guza nie staje się kanałem kręgowym, ale pojedynczymi kręgami. Szkolnictwo średnie zwykle rozwija się do wewnątrz, wpływając na zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne i więzadła.

Wśród przerzutów do kręgów wyróżnia się osteosklerotyczny i osteoklastyczny. Pierwsze często pojawiają się po raku piersi i są łatwe do wykrycia na zdjęciach. Przerzuty osteoklastyczne wywołują spłaszczenie kręgów i wzdęcia ciał kręgowych. Podobne przerzuty rozprzestrzeniły się na kości czaszki..

Objawy przerzutów w kręgosłupie zależą od lokalizacji, wielkości i rodzaju guza.

W przypadku wtórnych zmian kręgosłupa istnieje ryzyko kompresji włókien nerwowych. Na tym tle występuje paraliż. Z powodu całkowitego unieruchomienia powstają inne patologie, prowadzące do śmierci pacjenta.

Przerzuty do kości miednicy i bioder są konsekwencją raka narządów miednicy. Jeśli przerzuty trafią do tych obszarów, istnieje ryzyko złamań patologicznych, co również prowadzi do ograniczenia ruchów pacjenta.

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia jest poważnym zaburzeniem, w którym poziom wapnia w osoczu wzrasta. Powodem tego jest zwiększona aktywność osteoklastów. Aktywność czynnościowa nerek jest upośledzona, ponieważ objętość wapnia przekracza możliwości wydalnicze nerek. Patologia występuje w 40% przypadków przerzutów do kości. Niepowodzenia w nerkach prowadzą do powikłań ze strony innych narządów:

  • rozwój hamowania i dezorientacji;
  • oznaki zatrucia;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • słabe mięśnie;
  • zwapnienie naczyń;
  • wielomocz.

W wyniku hiperkalcemii rozwija się hiperkalciuria - stan patologiczny, w którym ponad 300 mg wapnia jest wydalane z moczem. W rezultacie zwiększa się ilość reprodukowanego moczu, a objętość płynu w ciele maleje.

Hiperkalcemia może nie być rozpoznawana przez lekarzy przez długi czas, ponieważ objawy zaburzenia będą postrzegane jako podstawowy rodzaj raka.

Złamania patologiczne

Kiedy warstwa korowa kości jest w połowie zniszczona, występują częste patologiczne złamania: kości uda, dolnej części pleców i regionu klatki piersiowej pękają. Złamania są również zlokalizowane w kręgach i na biodrach. Złamania naruszają integralność kilku kręgów jednocześnie. Uszkodzenie jest zlokalizowane w klatce piersiowej i lędźwiowej.

W przypadku uszkodzenia fragmenty kości mogą być przemieszczane, co przyczynia się do rozwoju powikłań. Kiedy kości rurkowe ulegają uszkodzeniu, tkanka mięśniowa zostaje przerwana, a ruchliwość małych stawów maleje.

Złamania kręgosłupa powodują uszkodzenie korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, powodując ból i porażenie.

Kompresja rdzenia kręgowego

Z powodu ściśnięcia lub kiełkowania guza w rdzeniu kręgowym dochodzi do naruszenia aktywności ruchowej mięśni znajdujących się pod dotkniętym obszarem. Proces ten może powodować spadek siły tkanki mięśniowej kończyny i zakłócać ruchy pacjenta aż do porażenia.

Jeśli formacja wywiera nacisk na rdzeń kręgowy, rozwija się naruszenie ruchów prawej lub lewej nogi, a także niedowład.

Istnieją dwa rodzaje kompresji: postać ostra wyraża się poprzez ściśnięcie rdzenia kręgowego fragmentem kości. Postać progresywna jest wyrażana przez ucisk rdzenia kręgowego przez rosnący nowotwór.

Diagnostyka

Rozpoznanie przerzutów do kości rozpoczyna się od badania historii pacjenta, ponieważ przerzuty są wtórnym procesem złośliwym. Na początku badania zaleca się biochemiczne badanie krwi. Pacjent przechodzi szczegółowe badanie krwi, analizę poziomu fosfatazy alkalicznej i markerów nowotworowych. Obszerne badanie pozwala ocenić stan pacjenta. Fosfatazy we krwi wskazują na obecność przerzutów w tkance kostnej. Markery nowotworowe są laboratoryjnymi wskaźnikami postępu nowotworu. Ich obecność jest rejestrowana, gdy proces onkologiczny został już wcześniej wykryty. A wykształcenie średnie stanowi powikłanie przebiegu choroby.

Choroba jest diagnozowana za pomocą następujących metod:

  • metoda obrazowania radionuklidowego kości;
  • radiografia;
  • CT
  • MRI
  • diagnostyka emisji pozytonów;
  • biopsja.

Obrazowanie radionuklidowe kości lub osteoscyntygrafię wykonuje się na początkowym etapie diagnozy przy pierwszym podejrzeniu obecności wtórnych ognisk. Metoda pomaga określić stan kości szkieletu i śledzić ewentualne naruszenia. Osteoscyntygrafia pozwala naprawić przerzuty do kości wcześniej niż radiografia. Istotą tej metody jest wprowadzenie do organizmu specjalnych preparatów zawierających markery radiowe. Mają zdolność gromadzenia w różnych objętościach zarówno zdrowych tkanek, jak i komórek złośliwych. Znacznie większe promieniowanie będzie pochodzić z ogniska raka. Jest on naprawiany przez skanery wyświetlające miejsce uszkodzenia kości na monitorze..

Radiografia jest niedrogim sposobem diagnozowania, ale nie jest w stanie wykryć patologii we wczesnym stadium choroby. Promieniowanie rentgenowskie jest często stosowane do naprawy patologicznych złamań, które występują z powodu przerzutów do kości..

Tomografia komputerowa służy do określania wielkości zmian kostnych. Metodę stosuje się również przy przeprowadzaniu innego rodzaju diagnozy - biopsji. Pod kontrolą CT pobiera się próbkę z tkanki guza wtórnego, którą wykorzystuje się w dalszych badaniach..

Rezonans magnetyczny jest szeroko stosowany w diagnostyce ucisku rdzenia kręgowego i potwierdzeniu umieszczenia ognisk wtórnych w szpiku kostnym. Metoda określa stopień uszkodzenia kości i stopień rozprzestrzenienia się nowotworu na pobliskie tkanki. Najdokładniejszy jest MRI kontrastowy. Podczas badania na tkankę kostną nakładany jest środek kontrastowy. Ma zdolność akumulacji w obszarze komórek rakowych.

Dodatkowe metody diagnostyczne są również przeprowadzane w przypadkach, gdy wtórne ogniska zostały wykryte na długo przed pierwotnym:

  • Mammografia służy do badania piersi pod kątem złośliwego guza..
  • Prześwietlenie klatki piersiowej pomaga wykluczyć raka płuc.
  • TRUS dla wykluczenia raka prostaty.

Leczenie

Metoda leczenia przerzutów zależy od lokalizacji pierwotnego nowotworu, liczby ognisk w tkance kostnej i stopnia uszkodzenia pobliskich tkanek i narządów. Leczenie guza wtórnego łączy kilka metod jednocześnie:

  • interwencja chirurgiczna;
  • chemoterapia;
  • immunoterapia;
  • terapia hormonalna;
  • stosowanie leków radioaktywnych;
  • radioterapia;
  • używanie narkotyków;
  • amputacja częstotliwości radiowej.

Przy dużych objętościach dotkniętych obszarów kości wskazane są operacje, które pozwalają usunąć przerzuty wraz ze stawem, a następnie zastąpić sztuczną protezą. Ponadto podczas operacji chirurgicznych uszkodzone kręgi są usuwane i zastępowane specjalnymi implantami..

Chemioterapia jest stosowana w połączeniu z innymi rodzajami leczenia i jako etap przygotowawczy przed operacją lub jako ostatni etap po operacji. Metodę chemioterapii stosuje się w celu zmniejszenia skali zmian ogniskowych, w wyniku czego ból znika.

Radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie jonizujące jako leczenie chorób nowotworowych. Podczas ekspozycji pacjent otrzymuje określoną część promieniowania. Metoda ma na celu znieczulenie dotkniętych obszarów tkanki kostnej. Radioterapia jest również stosowana w leczeniu powszechnego raka. Ważny warunek w tym przypadku: przeprowadzić dokładne obliczenie dawki promieniowania.

Amputację za pomocą częstotliwości radiowej przeprowadza się przez wprowadzenie igły do ​​ogniska rakowego. Za pomocą igły wysyłane są fale prądu elektrycznego, wpływające na nowotwór i niszczące go.

Terapia hormonalna ma na celu blokowanie hormonów, które są źródłem składników odżywczych dla niektórych nowotworów. Pomaga również zmniejszyć ból, taki jak chemioterapia, ale ma znacznie mniej skutków ubocznych..

Przerzuty leczy się za pomocą narkotyków. Najczęściej stosowane bisfosfoniany i denosumab. Bisfosfoniany pomagają leczyć kości ze zmian chorobowych, łagodzą ból i spowalniają uszkodzenie kości. Leki są wstrzykiwane przez żyłę lub przyjmowane w postaci tabletek. Leczeniu towarzyszą działania niepożądane..

Metody leczenia stosowane w celu wyeliminowania wtórnych ognisk mają na celu:

  • eliminacja ogniska przerzutów;
  • blokowanie dalszego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych;
  • przywracanie utraconej kończyny przez protetykę;
  • przywrócenie funkcjonowania organizmu;
  • eliminacja bólu.

Prognozy dotyczące przerzutów do kości nie można uznać za korzystne. Obecność ognisk wtórnych wskazuje na etap 4 przebiegu choroby. Dlatego oczekiwana długość życia nie przekracza 2 lat. Prognoza życia zależy od następujących czynników:

  • lokalizacja przerzutów;
  • liczba ognisk wtórnych;
  • kategoria wiekowa;
  • stan ciała pacjenta;
  • obecność współistniejących chorób.

Średnio pacjenci żyją od 3 miesięcy do 1,5 roku.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości mogą rozwinąć się absolutnie w każdym procesie złośliwym, w przypadku niektórych nowotworów jest to prawie obowiązkowa lokalizacja, a inne choroby są rzadkie. W ocenie przerzutów pierwsze miejsce w częstości występowania zajmą przerzuty do płuc, drugie do ognisk wątrobowych, a trzecie do przerzutów do kości.

Przerzuty do kości są trudne do leczenia i obiecują ból, jednak ogniska szkieletowe mniej niż w innych miejscach guza skracają życie, ale mogą zepsuć go złamaniem lub uciskiem rdzenia kręgowego.

Co może być przerzutami do kości?

Zgodnie z objawami klinicznymi i radiologicznymi wszystkie ogniska kostne są podzielone na trzy grupy:

  • osteoblastyczny - z przewagą zagęszczenia ponad miarą fizjologiczną, ale dodatkowo zarośnięta tkanka guza nie daje siły kości i może ściskać nerwy przechodzące w sąsiedztwie;
  • osteolityczny - przeważa zniszczenie struktury, a prawdopodobieństwo złamania wzrasta wraz ze wzrostem raka;
  • mieszane - połączenie dwóch rodzajów i ta sytuacja jest najczęstsza.


Praktycznie nie zdarza się, aby pacjent miał wyłącznie ogniska osteolityczne lub tylko ogniska osteoblastyczne, z reguły diagnozuje się kombinację z występowaniem albo rzadkiej litycznej albo nadmiernej struktury blastycznej.

Jakie nowotwory się rozwijają?

Liderem wśród wszystkich złośliwych procesów zachodzących z przerzutową zmianą szkieletową jest szpiczak - niszczenie kości rozpoczyna się na samym początku choroby, aw 100% przypadków klinicznych dochodzi do wielokrotnego niszczenia tkanki kostnej.

W przypadku raka piersi i prostaty u dwóch trzecich pacjentów zdiagnozowano przerzuty do kości, a obserwacje patologiczne ujawniają udział kości w procesie złośliwym u prawie 90% pacjentów. W przypadku raka piersi (BC) przeważają warianty mieszane i osteolityczne, w przypadku raka prostaty - osteoblastyczny.

W raku płuc obserwuje się wysoką częstotliwość przerzutów do kości, ale w wariancie małokomórkowym - dwa razy więcej niż wiele wad kości, natomiast w wariancie niedrobnokomórkowym - u 40% pacjentów z tendencją do pojedynczych lub pojedynczych ognisk, tj..

Co czwarty z rakiem nerki ma przerzuty do kości; w przypadku raka pęcherza nowotwory kości występują znacznie rzadziej.

W przypadku raka jelita grubego przerzuty do kości są wykrywane u co ósmego pacjenta, z rakiem żołądka - niezbyt często, ponieważ wcześniejszy i bardziej obfity rak dotyka wątroby i jamy brzusznej. Rak jelita powoduje małe ogniskowe i liczne wtórne formacje.

Kiedy pojawiają się przerzuty do kości?

W procesach złośliwych czas pojawienia się przerzutów do kości jest różny, a szybkość wzrostu ogniska zależy wyłącznie od indywidualnych cech biologicznych tkanki nowotworowej, które zmieniają się pod wpływem leczenia i w miarę rozprzestrzeniania się raka.

Przy początkowym leczeniu ogniska kości przy braku innych objawów procesu nowotworowego występują u zaledwie 20% pacjentów; w zdecydowanej większości przypadków uszkodzenie kości nowotworowe jest oznaką rozprzestrzeniania się raka - rozprzestrzeniania się przez układy lub uogólnienie. W przypadku raka piersi, niedrobnokomórkowego raka płuca i raka jelita grubego tak właśnie się dzieje..

W przypadku raka prostaty często patologię szkieletową wykrywa się jednocześnie z guzem prostaty lub w niedalekiej przyszłości po zdiagnozowaniu przeciwności w gruczole płciowym.

W raku nerki często najpierw stwierdza się przerzuty do kości i tkanki płucnej, a następnie wykrywa się guz pierwotny.

Jakie części szkieletu są najczęściej dotknięte?

Lokalizacja przerzutów do kości zależy nie od przynależności nosologicznej pierwotnego nowotworu złośliwego, ale od obciążenia funkcjonalnego i związanego z nim rozwoju dopływu krwi. Wiele ognisk w szkielecie jest bardziej charakterystycznych dla wysoce agresywnego raka, pojedyncze, a szczególnie jedna przerzut wskazuje na korzystne rokowanie choroby.

  • Najczęściej wtórne badania przesiewowe raka występują w gąbczastych kościach obficie karmionych krwią - kręgach, a głównie w odcinku lędźwiowym i piersiowym, które są pod dużym obciążeniem.
  • Kolejne w kolejności są przerzuty do kości miednicy - prawie połowa wszystkich przypadków, typowymi lokalizacjami są kości biodrowe i łonowe.
  • Przerzuty do kości czaszki i kończyny dolnej, w których przeważa porażka kości udowej, obserwuje się w mniej niż połowie..
  • Klatka piersiowa, głównie żebra i mostek, bierze udział w procesie złośliwym w prawie 30% przypadków.

Objawy kliniczne przerzutów do kości

W przeciwieństwie do panujących mitów przerzuty do kości często przebiegają bez silnego bólu, a nawet bez objawów. Ogniskom osteoblastycznym rzadziej towarzyszy ból niż osteolityczny.

Niebezpieczne przejawy uszkodzenia kości z przerzutami:

  • hiperkalcemia - znaczny wzrost stężenia wapnia z powodu zniszczenia macierzy kostnej prowadzi do poważnego stanu wymagającego korekty metabolizmu poprzez faktycznie działania resuscytacyjne;
  • złamanie - w celu zniszczenia połowy średnicy kości lub kręgów wystarczającej do wystąpienia, co jedenasty pacjent z patologicznym złamaniem potrzebuje pilnej opieki chirurgicznej;
  • syndrom ucisku lub ucisku rdzenia kręgowego przez fragmenty złamanej klatki piersiowej lub kręgu lędźwiowego komplikują poważne zaburzenia neurologiczne poniżej strefy uszkodzenia;
  • naruszenie czynności motorycznej aż do porażenia jest możliwe przy ściskaniu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa z osteoblastycznym ogniskiem lub uszkodzeniem przez fragmenty podczas zniszczenia litycznego.


Powikłania przerzutów do kości śmiertelnie wpływają na stan pacjenta i aktywnie zakłócają odpowiednie leczenie, które może skrócić żywotność z bezwarunkowym brakiem jakości.

Dlaczego pojawia się ból??

Ból wynika z trzech powodów:

  1. zniszczenie przez konglomerat nowotworowy obficie unerwionego okostnej;
  2. podrażnienie okostnej receptorów bólu biologicznie aktywnymi odpadami komórek rakowych;
  3. zajęcie zakończeń nerwowych mięśni w węźle z przerzutami.

Nie do zniesienia ból jest daleki od zawsze związany z przerzutami do szkieletu, co z reguły jest konsekwencją wysokiej agresywności komórek nowotworowych w końcowym etapie procesu, gdy stężenie substancji biologicznie czynnych - cytokin, które dosłownie „palą” zakończenia nerwowe tkanek nawet nie dotkniętych przez nowotwór - jest ogromne.
Przy wysokim stopniu złośliwości guza pierwotnego zespół bólowy jest częstszy i bardziej intensywny. Najbardziej oczywisty przykład, powszechny i ​​stały ból w całkowicie całych kościach z gruczolakorakiem płuc, operacja usunięcia chorego płuca całkowicie leczy ból.

Jak wykrywa się przerzuty do kości?

Diagnoza urazów szkieletowych nie jest skomplikowana, ale zaawansowana technologicznie, zaczynają się od badania izotopowego - osteoscyntygrafii, która ujawnia minimalne guzy nowotworowe. Następnie gorące punkty oświetlone izotopem poddaje się promieniowaniu rentgenowskiemu lub, lepiej, tomografii komputerowej (CT). PET - „królowa” dowodów jest niestety kosztownym badaniem, dlatego nie nadaje się do monitorowania skuteczności terapii.

Markery resorpcji kości nie nadają się do identyfikacji ognisk w szkielecie; nie znaleziono aktywnego zastosowania w praktycznej onkologii.

Badania krwi mogą podejrzewać uszkodzenie guza szpiku kostnego, które często towarzyszy przerzutom do mostka.

Leczenie zmian szkieletowych

Czy można wyleczyć przerzuty do kości? Zdecydowanie leczenie może przedłużyć życie przy dobrym zdrowiu. Z jednej strony zmiany szkieletowe są przejawem rozprzestrzeniania się raka w całym ciele, z drugiej strony są oznaką względnie korzystnego rokowania choroby przy braku guza w innych tkankach i narządach (wewnętrznych), co daje lata życia, gdy proces jest ustabilizowany.

Na etapie przerzutów do kości nie ma już pytania o radykalne leczenie, ale nie wyklucza się operacji z korzystną strukturą histologiczną i pojedynczym - jedynym uszkodzeniem kości. Tak więc w przypadku raka płuc lub nerki z przerzutami w kości ramiennej lub uda można wykonać jednoczesną interwencję z usunięciem chorego narządu i resekcją kości za pomocą protetyki, ale po kilku miesiącach chemioterapii.

Chemioterapia jest główną metodą leczenia zmian kostnych; schemat leczenia zależy od guza pierwotnego. W przypadku raka piersi i prostaty terapia hormonalna wykazuje dobre wyniki..

Dodanie chemioterapii z miejscowym promieniowaniem może zwiększyć ogólny wynik terapii, złagodzić ból i zmniejszyć prawdopodobieństwo złamania. Tak więc w przypadku uszkodzenia kręgów szyjnych radioterapia jest obowiązkowa na pierwszym etapie.

Operacja jest konieczna, jeśli istnieje ryzyko ucisku (ucisku) rdzenia kręgowego ze złamanym kręgiem, z reguły usuwa się dotkniętą część kręgu - laminektomię. Przy przedłużonej stabilizacji trwającej ponad pół roku w wyniku chemioterapii można podnieść kwestię usunięcia dotkniętej kości kończyny z zastąpieniem protezy, jeśli nie ma innych objawów raka.

Dlaczego potrzebne są bisfosfoniany?

Stosowanie bisfosfonianów w zmianach szkieletowych z przerzutami stało się standardem odpowiedniej terapii..

Ludzkie kości są stale odnawiane: osteoklasty niszczą, a osteoblasty zwiększają tkankę, normalne procesy są zrównoważone, w obecności złośliwego osteoklasty stają się nadmiernie aktywne. Bisfosfoniany mają podobną budowę do matrycy kostnej, dlatego po wprowadzeniu do organizmu są wysyłane do kości, gdzie mają szkodliwy wpływ na osteoklasty aktywowane przez produkty rakowe, jednocześnie łagodząc ból i chroniąc przed złamaniami.

Bisfosfoniany można leczyć przez około dwa lata, przy utracie wrażliwości na nie, monoklonalne ciało denosumabu odgrywa podobną rolę. Demosumab i bisfosfoniany są klasyfikowane jako środki osteomodifikujące (OMA).

Do wyznaczenia OMA nie wystarczy zidentyfikowanie „gorących” ognisk podczas osteoscyntygrafii, są one stosowane do uszkodzenia guza potwierdzonego metodami rentgenowskimi. Jak każdy środek przeciwnowotworowy, leki te są toksyczne, w tym mogą prowadzić do niewydolności nerek i nekrotycznego zniszczenia szczęki.

Chemioterapia i OMA są głównymi metodami leczenia zmian szkieletowych, ale nie jedynymi. Leczenie przerzutów do kości powinno być złożone, tylko połączenie promieniowania i leków, z korektą metabolizmu i dodatkiem chirurgii paliatywnej, można złagodzić ból i przywrócić pacjenta do aktywnego życia.

Specjaliści naszej kliniki wiedzą, kiedy i co jest potrzebne i możliwe w każdym konkretnym przypadku klinicznym raka. Dowiedz się więcej, zadzwoń: