logo

Zwężenie kręgosłupa

Stan patologiczny, w którym zmniejsza się rozmiar kanału, nazywa się zwężeniem kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego. Z powodu zwężenia światła dochodzi do ucisku korzeni rdzenia kręgowego, które znajdują się w kanale. Objawy patologii pojawiają się w miejscu kompresji korzenia. Choroba powoli postępuje, konieczne jest, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, aby pomyśleć o leczeniu. Powiemy Ci więcej o przyczynach patologii, objawach i leczeniu zwężenia.

Rodzaje zwężenia

U zdrowej osoby przedni odcinek kanału kręgowego na poziomie dolnej części pleców wynosi od 15 do 25 mm. Rozmiar poprzeczny wynosi 26-30 mm. Rdzeń kręgowy na tym poziomie kończy się, znajduje się kucyk, tak zwana wiązka korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Jeśli rozmiar przednio-tylny zmniejszy się do 12 mm, nastąpi zwężenie względne. Objawy kliniczne zwężenia kanału mogą być obecne lub nie. Jeśli zwężenie wynosi 10 mm lub mniej, diagnozuje się całkowite zwężenie kręgosłupa, więc zawsze ma objawy kliniczne.

Zwężenie odcinka lędźwiowego ma trzy typy:

  1. Boczny. Wraz z nim objawy zwężenia obserwuje się w obszarze otworu międzykręgowego w miejscu wyjścia z korzenia nerwowego. Zmniejszenie rozmiaru przy tego typu zwężeniu wynosi do 4 mm.
  2. Zwężenie centralne Zmniejsza rozmiar przednio-tylny.
  3. Łączny. Wszystkie rozmiary są zmniejszone.

Dlaczego występuje zwężenie?

Zwężenie odcinka lędźwiowego jest nabyte i wrodzone. Wrodzone wyróżnia się cechami strukturalnymi kręgów: skrócenie łuku kręgowego, zwiększenie jego grubości, skrócenie nóg, obniżenie wysokości ciała i inne podobne zmiany.

Nabyte zwężenie występuje częściej, przyczyną jego pojawienia się mogą być:

  • procesy zwyrodnieniowe w kręgosłupie: deformujące spondyloza, osteochondroza, występ, artroza, zwyrodnieniowe spondylolisteza, przepuklina krążków, pogrubienie więzadeł kręgosłupa;
  • obrażenia
  • przyczyny wynikające z interwencji medycznych;
  • inne choroby pleców i kręgosłupa: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Pageta, reumatoidalne zapalenie stawów, akromegalia, guzy lędźwiowe.

Rzadko, ale zdarza się, że pacjent jednocześnie nabył i wrodzone zwężenie kanału kręgowego, charakteryzujące się naruszeniem dopływu krwi do korzeni nerwów rdzeniowych, odpływem żylnym.

Objawy zwężenia

Zwężenie lędźwiowe jest częstą chorobą, z wiekiem każda osoba ma zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Najczęściej występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.

Typowe objawy zwężenia kręgosłupa to:

  • Ból w odcinku lędźwiowym, krzyżowym, kości ogonowej, może być bolesny, tępy, ustępować w nodze. Niezależnie od pozycji ciała.
  • Neurogenne chromanie przestankowe. Podczas chodzenia odczuwa się drętwienie, uczucie bólu, osłabienie nóg. Ból pojawia się po obu stronach, nie ma wyraźnej lokalizacji. Czasami pacjenci opisują ten stan nie jako bolesny, ale jako nieprzyjemny, co uniemożliwia im poruszanie się. Ból powoduje, że siadasz i idziesz spać. Niektórzy pacjenci poruszają się w pozycji małpiej, ponieważ nie mogą chodzić bezpośrednio bez nasilenia bólu..
  • Ból nóg promieniowy, występuje w dwóch nogach jednocześnie. Nazywa się je „w kształcie lampy”, ponieważ obserwuje się je w postaci paska wzdłuż długości nogi. Pasek może być dość szeroki ze względu na to, że kilka korzeni nerwowych jest ściśniętych. Powoduje to objawy napięcia Wassermana, Lasega, można je ustalić, podnosząc wyprostowaną nogę w różnych pozach.
  • Uczucie mrowienia, pieczenia w nogach, pełzanie gęsiej skórki i inne podobne odczucia.
  • Zaburzenia czucia w nogach. Pacjent nie potrafi odróżnić tępego i ostrego dotyku. Zmiany mogą wystąpić w okolicy narządów płciowych i pachwiny.
  • Brak lub zmniejszenie odruchów Achillesa, kolan lub podeszw.
  • Naruszenie funkcji narządów miednicy: bezwzględne oddawanie moczu, zmiana oddawania moczu, upośledzona moc.
  • Zespół Crumpy'ego w mięśniach nóg przy niewielkim wysiłku fizycznym. Drżące wiązki mięśni bez bólu.
  • Niedowład nóg. Pacjentowi trudno jest chodzić na piętach lub stanąć na palcach. Słabość można uogólnić.
  • Utrata masy ciała z powodu dystroficznych zmian w mięśniach. Zmiany występują przy przedłużonym ucisku korzeni nerwowych.

Niektóre z tych objawów (utrata masy ciała kończyn dolnych, upośledzenie funkcji narządów miednicy) należą do późnych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. W takim przypadku pacjent nie może obejść się bez operacji.

Diagnoza choroby

Badanie objawów klinicznych leży u podstaw diagnozy zwężenia. Lekarz przeprowadza badanie neurologiczne, ujawniając zmianę odruchów, wrażliwości, obecność objawów napięcia, utratę masy kończyn. Można zalecić dodatkowe metody badania..

Radiografia odcinka lędźwiowo-krzyżowego, MRI i CT tego oddziału jest uważana za najbardziej pouczającą. Metody pozwalają zobaczyć zwężenie, zmierzyć rozmiar kanału. Scyntygrafia, mielografia, elektroneuromografia są czasami przepisywane w celu potwierdzenia diagnozy..

Leczenie zwężenia

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w początkowej fazie choroby. Pomoże w przypadku względnego zwężenia, jeśli nie ma wyraźnych zaburzeń neurologicznych. Stosowanie leków, masaż, procedury fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne podczas szukania pomocy medycznej na początkowym etapie patologii przyniosą pozytywny efekt.

Terapia lekowa

Polega na przyjmowaniu leków, które są podzielone na kilka grup, z których każda ma swój własny cel.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą łagodzić ból, zmniejszać obrzęk i łagodzić proces zapalny. Najczęściej wykorzystywane fundusze: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoxicam. Istnieje kilka postaci tych leków, są one dostępne w tabletkach, maściach, żelach, plastrach. Umożliwia to stosowanie tych leków do leczenia doustnego i miejscowego..

Witaminy z grupy B. Działają przeciwbólowo, korzystnie wpływają na komórki nerwowe. Ta grupa leków obejmuje Neurovitan, Neurorubin, Milgamma, Combilipen.

Leki zwiotczające mięśnie Służy do łagodzenia skurczu mięśni i napięcia. Możesz użyć Midokalm lub Tizanidin.

Leki zmniejszające przekrwienie: diakarb, cyklo-3-fort, asecinian L-lizyny.

Środki naczyniowe. Leki te mają na celu poprawę odżywiania korzeni nerwowych i przepływu krwi. Pentoksyfilina, Curantil zapewnia optymalny odpływ żylny. Można stosować Cavinton, Detralex, Nicergoline, Venoplant.

Aby wyeliminować silny zespół bólowy, stosuje się obrzęk, blokadę medyczną za pomocą hormonów i środków znieczulających..

Fizjoterapia i masaż

Fizjoterapia jest stosowana wraz z leczeniem medycznym. Fizjoterapeuta wybierze najlepszą opcję fizjoterapii, biorąc pod uwagę stopień patologii, wskazania i przeciwwskazania do konkretnego zabiegu. Często stosowana magnetoterapia, terapia błotna, elektroforeza różnymi lekami, ekspozycja na modulowane sinusoidalnie prądy.

Sesje masażu są również przepisywane w ramach kompleksowego leczenia zwężenia lędźwiowego. Jeśli nie ma silnego bólu, można zastosować ćwiczenia terapeutyczne..

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego pojawia się niedowład, wzrost objawów neurologicznych, naruszenie funkcji narządów miednicy, chirurgiczne leczenie zwężenia. Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwowych z ucisku. Nowoczesna chirurgia pozwala na szerokie operacje otwarte i endoskopowe przy minimalnym uszkodzeniu tkanek..

Najczęściej stosowane są następujące metody leczenia chirurgicznego:

Laminektomia dekompresyjna. Podczas operacji usuwa się część łuku kręgowego, część żółtego więzadła, proces kolczasty i stawy międzykręgowe. Pozwala to na rozszerzenie kanału kręgowego i wyeliminowanie ucisku korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Metoda jest dość traumatyczna, obecnie prawie nigdy nie jest stosowana.

Działania stabilizujące. Są one przeprowadzane dodatkowo w celu wzmocnienia funkcji wspierającej kręgosłupa. W tym celu instalowane są specjalne metalowe płytki, na których kręgosłup jest wzmacniany po operacji.

Mikrochirurgiczna dekompresja z instalacją systemów fiksacji dynamicznej. Taka operacja zapewnia wzmocnienie kręgosłupa po wyeliminowaniu zwężenia, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości przedłużenia i zgięcia kręgosłupa. Jest to bardziej fizjologiczne niż operacje stabilizujące..

Jeśli przyczyną zwężenia kanału była przepuklina dysku, stosowane są operacje jego usunięcia. Jest to endoskopowa mikrodisektomia, laserowe odparowanie jądra, endoskopowa mikrodisektomia. Można je łączyć z laminektomią..

Najczęściej leczenie chirurgiczne przynosi powrót do zdrowia. Ale po operacji konieczne jest odbycie kursu rehabilitacyjnego, przestrzeganie łagodnego schematu i wyraźne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Rehabilitacja po operacji

Aby szybciej zregenerować się po zabiegu, pozbyć się bólu, przyspieszyć gojenie się ran, konieczne jest wzmocnienie kręgosłupa. Refleksologia i fizjoterapia są przydatne do osiągania wyników. Celem leczenia rehabilitacyjnego jest nauczenie się kontrolowania bólu kręgosłupa, aby zapobiec nawrotowi patologii.

Lekarz zaleci następujące metody:

  • Rekreacja. W okresie pooperacyjnym należy nosić gorset mocujący, odpoczywać bardziej, aby nie wywoływać bólu.
  • Właściwa pozycja. Lekarz pomoże ci wybrać pozę do pracy, snu, odpoczynku. Powinno to wykluczyć ból i rozluźnić kręgosłup..
  • Wykorzystanie lodu. Zmniejsza przepływ krwi, zwęża naczynia krwionośne, łagodzi skurcze, eliminuje ból.
  • Zabiegi termiczne. Ciepło zwiększa przepływ krwi, rozszerza naczynia krwionośne.
  • Ultradźwięk. Dzięki fizjoterapii możesz poprawić dopływ krwi do obszaru problemowego.
  • Stymulacja elektryczna. Odbywa się w celu poprawy przewodnictwa nerwowego.
  • Masaż. Pomaga rozluźnić mięśnie, zmniejszyć ból, poprawić krążenie krwi w tkankach.
  • Wspólny rozwój i rozszerzenie. Ich wdrożenie jest bolesne, ale są wymagane.
  • Fizjoterapia. Pomoże przywrócić elastyczność kręgosłupa. Program wybierany jest indywidualnie.

Pomaga odzyskać sprawność po operacji. Lepiej angażować się w świeże powietrze, co zwiększy produkcję endorfin, poprawi ukrwienie mięśni i tkanki nerwowej. Pomocne są ćwiczenia aerobowe: zajęcia na stepie, bieżni, rowerze treningowym.

Specjalista ds. Rehabilitacji dostosuje schemat, styl życia i wskaże na wady, aby zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości. Ćwiczenia profilaktyczne będą musiały być wykonywane regularnie, wtedy nie będzie już problemów z kręgosłupem.

Zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Zwężenie kanału kręgowego odcinka lędźwiowego wyraża się w częściowym zachodzeniu kanału kręgowego. W miarę kurczenia się rurki kanałowej korzenie rdzenia kręgowego zostają ściśnięte. Choroba o charakterze progresywnym: przejście do poważnego stopnia trwa. Na początkowych etapach wskazane jest standardowe leczenie za pomocą leków, terapia ruchowa, masaż terapeutyczny. W zaawansowanej wersji choroby wymagana jest interwencja chirurgiczna. Zastanów się nad objawami choroby, metodami diagnozy i naucz się, jak leczyć zwężenie kręgosłupa.

Przyczyny Spinozy

Spinoz dzieli się na wrodzony typ rozwoju i nabywa. W pierwszym przypadku choroba występuje z powodu cech strukturalnych kręgów: tworzą się podczas rozwoju zarodka. Cechy idiopatycznej (wrodzonej) spinozy obejmują:

  • Nogi płodu nie są prawidłowo uformowane: jeden jest krótszy od drugiego;
  • Zwiększenie lub skrócenie łuku kręgowego;
  • Zmniejszony wzrost płodu i inne.

Zwężenie kręgosłupa nabytego typu występuje częściej niż wrodzone. Powody pojawienia się:

  • Urazy kanału w odcinku lędźwiowym spowodowane przez obciążenia mechaniczne o charakterze destrukcyjnym na plecach;
  • Zwyrodnienie kręgosłupa z powodu artrozy stawów. Innym powodem może być osteochondroza. Te przyczyny zwężenia kręgosłupa lędźwiowego są najczęstsze;
  • Interwencje medyczne, takie jak usunięcie części łuku kręgowego. Procesy niszczące są nieodłączne u ludzi ze strukturami metalowymi na kręgosłupie;
  • Guzy
  • Choroba zakaźna;
  • Zmiana metabolizmu, w wyniku której produkty metaboliczne gromadzą się w kręgu;
  • Naruszenie dopływu krwi do korzeni nerwów rdzeniowych;
  • Reumatoidalne zapalenie stawów itp..

Zdarza się, że u pacjenta zdiagnozowano wrodzone zwężenie otworu międzykręgowego, które ostatecznie zmienia się na inny typ kręgosłupa - nabytego. W takim przypadku zwężenie tętnic i otworów kręgowych nie można leczyć za pomocą leków; wymagana jest operacja.

Rodzaje zwężenia

Aby jasno zrozumieć, jakie rodzaje zwężeń wpływają na kręgosłup pacjenta, zwracamy się do anatomii kręgosłupa:

  1. Kanał centralny jest rodzajem skrzynki na rdzeń kręgowy;
  2. Boczne kanały korzeniowe działają jako kanały wydalnicze dla nerwów i naczyń krwionośnych. Łączą je z obwodowym układem nerwowym i krążenia;
  3. Kanały tętnicy kręgowej znajdujące się w odcinku szyjnym.

Istnieją trzy rodzaje zwężenia kanału:

  • Zwężenie centralne: spinoza względna (mniej niż 1,2 cm), bezwzględna (mniej niż 1 cm), boczna (mniej niż 0,4 cm);
  • Zwężenie kręgów z kolei dzieli się na zwężenie na prawej tętnicy kręgowej i zwężenie lewej tętnicy kręgowej.
  • Być może informacje będą dla ciebie przydatne: wtórne zwężenie

Manifestacja spinozy

Co to jest zwężenie kanału kręgowego, można zrozumieć dzięki specyficznym objawom, za pomocą których choroba się zdradza. Kompresja naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych w rdzeniu kręgowym powoduje łańcuch nieprzyjemnych konsekwencji:

  • Ciśnienie zewnątrzoponowe staje się wysokie;
  • Z powodu nacisku na włókna nerwowe dochodzi do ich stanu zapalnego i obrzęku;
  • Krążenie krwi jest zaburzone w narządach miednicy, w jamie brzusznej, cierpią.

Najbardziej bolesnym objawem spinozy jest neurogenne chromanie przestankowe. Wyraża się to w bólu dolnej części pleców. Podczas krótkich spacerów odczucie bólu nasila się i zmniejsza, gdy pacjent usiądzie. Wygięcie do tyłu, w lewo lub w prawo łagodzi ból, dopóki ciało nie powróci do pierwotnej pozycji. Chromowanie neurogenne charakteryzuje się napięciem mięśni kończyn dolnych, któremu towarzyszy skurcze łydek. Ból kręgosłupa jest przenoszony na kończyny dolne. Narządy miednicy znajdujące się po lewej i prawej stronie kręgosłupa równie bolały. Ponadto u pacjenta ze zwężeniem kręgosłupa na poziomie lędźwiowym zaburzony jest układ moczowo-płciowy.

Zauważone z czasem objawy prowadzą do niepełnosprawności.

Objawy choroby

Objawy powodujące zwężenie kręgosłupa lędźwiowego omówiono powyżej. Różnią się one jednak od objawów spinozy, które występują przy zwężeniu kanału szyi lub klatki piersiowej. Zatem zwężenie piersi jest charakterystyczne:

  • Ból potylicy, częściowo szyi;
  • Wpływ na mięśnie ramion;
  • Drętwienie lub mrowienie w górnej części tułowia;
  • Paraliż poszczególnych części lub całego ciała w tym samym czasie;
  • Naruszenie i zatrzymanie funkcji oddechowych;
  • Brak wrażliwych odruchów poniżej poziomu obrażeń.

Zwężenie kręgosłupa piersiowego jest najmniej dotknięte. Powodem jest jego bezczynność: trudno wywierać na nią wpływ zewnętrzny, co może prowadzić do zmian zwyrodnieniowych. Objawy takiej spinozy obejmują:

  • Selektywna wrażliwość skóry brzucha i klatki piersiowej;
  • Ból w jamie brzusznej, ból w sercu;
  • Ból w miejscu uszkodzenia.

Powikłania

Jeśli leczenie zwężenia kanału kręgowego nie zostało wykonane na czas, na pacjenta czekają powikłania. Przede wszystkim występują objawy neurologiczne, których intensywność manifestacji zależy od stopnia ucisku rdzenia kręgowego. Gdy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, powikłania rzadko są odwracalne. Wśród nich są:

  • Niższy parapareza;
  • Naruszenie normalnego funkcjonowania narządów miednicy;
  • Utrata czucia i paraliż.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od wywiadu medycznego: lekarz prowadzący bada skargi pacjenta, charakter i lokalizację bólu, styl życia pacjenta, który może prowadzić do zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Następnie lekarz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta i odpowiada na pytanie, co to jest. Tutaj przypisane są również dodatkowe funkcje diagnostyczne..

Prześwietlenie nie powoduje bólu u pacjenta. Pokazuje zmiany kości za pomocą promieni rentgenowskich. W przypadku zwężenia ujawnia się osteofity, przerost stawu twarzowego, uszkodzenie lub słaba stabilność segmentów kręgosłupa. Ponadto zdjęcie rentgenowskie daje obraz, który pozwala zrozumieć, czy pacjent ma zmniejszone szczeliny międzykręgowe. Rentgen nie wizualizuje tkanek miękkich i nie pozwala wykryć guzów i innych rodzajów zniszczenia.

Ta metoda badawcza pozwala uzyskać obraz wewnętrznej struktury ciała. Procedura jest nieszkodliwa i nie stanowi zagrożenia dla życia. Obraz uzyskany na MRI pokazuje przekroje podłużno-poprzeczne, które pozwalają zdiagnozować każdą patologię tkanek miękkich. Rezonans magnetyczny ujawnia przerost stawów twarzy, przepukliny i innych destrukcyjnych patologii.

Badanie okolicy grzbietowej odbywa się za pomocą promieni rentgenowskich. Powstały obraz jest przetwarzany przez program komputerowy i tworzy obraz plasterków. Ten sam obraz uzyskuje się za pomocą skanu MRI. Diagnostyka za pomocą tomografii komputerowej ujawnia ostrogi kostne, przerost stawu twarzowego i inne zmiany w tkance kostnej. Tomografię można połączyć z mielogramem. Obraz choroby w tym przypadku jest wyraźniejszy.

Leczenie

Zwężenie kręgosłupa, którego leczenie może być lecznicze lub chirurgiczne, można całkowicie wyleczyć. Leczenie farmakologiczne jest możliwe w początkowych stadiach choroby, pod warunkiem, że nie ma istotnych zaburzeń neuronalnych. Jeśli pojawią się objawy inne niż ból w odcinku lędźwiowym i nogach, leczenie zachowawcze nie zadziała..

Leczenie pierwotnej spinozy - złożone stosowanie procedur fizjoterapeutycznych, terapii ruchowej, masażu i leków.

Leczenie uzależnień obejmuje:

  • Leki niesteroidowe. Pozwalają usunąć stan zapalny ze ściśniętego korzenia nerwowego i zmniejszyć obrzęk, usunąć ból. Forma, w jakiej pacjent ma stosować niesteroidowe leki, jest omawiana indywidualnie;
  • Witaminy z grupy B. Pozytywnie wpływają na struktury obwodowego układu nerwowego, jednocześnie znieczulając obszary zapalne;
  • Leki zwiotczające mięśnie Grupa leków stosowanych w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego;
  • Środki poprawiające przepływ krwi;
  • Leki zmniejszające przekrwienie;
  • Blokada z lidokainą i hormonami. Łagodzą ból i obrzęk..

W przypadku późnego połączenia z lekarzem wskazana jest operacja. W tym momencie nasilają się objawy neuronalne pacjenta, zaburzone są funkcje narządów zlokalizowanych w małej miednicy, pojawia się niedowład. Operacja pomaga usunąć kompresję korzeni nerwów rdzeniowych..

Zwężenie kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest dolegliwością, która z większym prawdopodobieństwem zakończy się niepełnosprawnością pacjenta. Można temu zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie i wysłuchasz sygnałów wysyłanych przez ciało. Tylko terminowe leczenie pomoże pozbyć się choroby na zawsze, unikając nawrotu.

Radzę przeczytać więcej artykułów na ten temat

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lekarz jest terapeutą manualnym, traumatologiem ortopedycznym, terapeutą ozonowym. Metody narażenia: osteopatia, relaksacja po izometryczna, zastrzyki śródstawowe, miękka technika manualna, głęboki masaż tkanek, technika przeciwbólowa, kranoterapia, akupunktura, podawanie dostawowe.

Zespół Cauda Equina

Objawy i leczenie zespołu korzeniowego lędźwiowego

Zwężenie kręgosłupa

Patologiczne zwężenie kręgosłupa, w którym struktury kręgów i więzadeł stykają się z naczyniami, twardą błoną i korzeniami nerwowymi rdzenia kręgowego, nazywa się zwężeniem. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do ucisku rdzenia kręgowego. A to z kolei grozi utratą wrażliwości kończyn i zdolności do poruszania się. W większości przypadków choroba jest diagnozowana u osób starszych. Rzeczywiście, w tym wieku powstają różne strukturalne deformacje kręgosłupa, następuje zwyrodnienie kręgów i naruszenie tkanki kostnej. U młodszych osób wykrywa się wrodzone zwężenie kanału kręgowego.

Objawy zwężenia kręgosłupa

Objawy choroby pojawiają się na różne sposoby. To zależy od lokalizacji, charakteru i stopnia rozwoju patologii. W przypadkach, gdy zwężenie kanału kręgowego jest nieznaczne, objawy są łagodne. Na przykład przy zwężeniu odcinka szyjnego lub lędźwiowego kręgosłupa, z łagodnym bólem ramion lub nóg, łagodnym bólem rozprzestrzenia się, występuje w nich drętwienie i drgawki.

Jeśli ta patologia jest na poważnym etapie rozwoju, już występuje ucisk korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych i twardej skorupy rdzenia kręgowego. Pacjenci zauważyli:

  • promieniujący ból ramienia, nogi;
  • drętwienie, mrowienie kończyn;
  • jelit, zaburzenia pęcherza;
  • upośledzenie ruchowe;
  • uporczywe zmęczenie, ból głowy;
  • ból pleców;
  • słabe mięśnie.

Stopniowe manifestowanie objawów zwężenia szyjki macicy i lędźwiowego wynika z faktu, że nerwy są elastyczne. Do pewnego momentu poruszają się bez zakłóceń funkcji motorycznych. Wraz z rozwojem zwężenia i długotrwałym urazem nerwów kanału kręgowego występują w nich nieodwracalne zmiany. Patologia w odcinku szyjnym jest trzy razy mniej powszechna niż w odcinku lędźwiowym. Ale jest bardziej niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do paraliżu.

Przyczyny choroby

Rdzeń kręgowy jest oddzielony od kręgosłupa niewielkim obszarem. Jest wypełniony tkanką tłuszczową i płynem mózgowo-rdzeniowym. Przy niewielkim zwężeniu nie należy bać się występowania chorób neurologicznych. Zaczynają się martwić tylko postępującym zwężeniem, gdy zwężenie kanału kręgosłupa staje się krytyczne. Rozwój patologii ułatwia:

  • procesy zwyrodnieniowe w kręgosłupie;
  • nadwaga;
  • nadmierna i długotrwała aktywność fizyczna;
  • kontuzja pleców;
  • związane z wiekiem zużycie kręgosłupa;
  • przepukliny krążków międzykręgowych;
  • artroza stawów twarzy.

Najczęściej zwężenie kręgosłupa dotyka ludzi w wieku powyżej 60 lat. Wynika to z faktu, że wiele z nich:

  • zmniejszona wysokość krążka międzykręgowego;
  • połączenia fasetowe są zdeformowane i wystają;
  • pogrubiać, stwardnieć więzadła;
  • zmiany struktur kostnych;
  • występują osteofity (skoki kości);
  • kręgi są przemieszczone;
  • pojawiają się nowotwory (przepukliny, ropnie, guzy).

Zwężenie kręgosłupa rozwija się stopniowo przez wiele lat. Dlatego ból i inne objawy choroby są postrzegane przez osobę jako pewne choroby neurologiczne. Konsultuje się z lekarzem tylko wtedy, gdy dekompresja kręgosłupa staje się poważna, niepełnosprawność, paraliż i inne powikłania są zagrożone. Leczenie zwężenia kręgosłupa jest najbardziej skuteczne we wczesnym wykryciu.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli cierpisz na ból kręgosłupa, zdrętwiałe nogi lub ręce, trudno jest się poruszać, koniecznie skontaktuj się z centrum medycznym. Są to wyraźne oznaki procesów zwyrodnieniowych zachodzących w kręgosłupie. Prawdziwa przyczyna złego samopoczucia pomoże dowiedzieć się:

Neurolog diagnozuje, leczy choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Ortopeda specjalizuje się w zaburzeniach mięśni i kości, deformacjach dysków, osteochondrozie i innych chorobach układu kręgowego. W razie potrzeby pacjent zostanie skierowany do reumatologa, neurochirurga. Pierwszy leczy choroby tkanki łącznej, drugi wykonuje operacje na kręgosłupie i rdzeniu kręgowym. W recepcji lekarz zapyta pacjenta o:

  1. ogólny stan i specyficzne objawy patologii kręgosłupa;
  2. poprzednie urazy i operacje kręgosłupa;
  3. doświadczony wysiłek fizyczny;
  4. choroby przewlekłe;
  5. charakter i intensywność rozdzierającego bólu.

Lekarz dotknie kręgosłupa, przepisze badania laboratoryjne i instrumentalne. Radiografia pomoże wykryć nowotwory w układzie mięśniowo-szkieletowym, atrofię stawów twarzy i obszary infekcji. MRI może wykryć patologie rdzenia kręgowego, CT - zmiany w tkance kostnej, wenospondylografia - stan naczyń rdzenia kręgowego.

Leczenie zwężenia kręgosłupa

W początkowych stadiach choroby można obejść się bez interwencji chirurgicznej. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny dolegliwości i zmniejszenie bólu. W przypadku zapalenia stawów pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe i niesteroidowe przeciwzapalne, w przypadku urazów pleców - leki zmniejszające przekrwienie i leki, które przyczyniają się do szybkiej regeneracji tkanek kostnych i chrząstki.

Operacja jest wyznaczana w tych przypadkach, gdy:

  • leczenie zachowawcze nie powiodło się;
  • ból nadal postępuje, staje się nie do zniesienia, stały;
  • ruchliwość kończyny jest upośledzona;
  • problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniem.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w celu zmniejszenia nacisku na rdzeń kręgowy i przywrócenia integralności kręgosłupa. Jest przeprowadzany w różnych formach:

  • laminektomia dekompresyjna;
  • laminotomia;
  • stabilizacja standardowa i dynamiczna.

W pierwszym przypadku chirurg całkowicie usuwa płytkę łuku kręgowego, w drugiej - tylko jej część. Zapewnia to dostęp do dysków i zwiększa przestrzeń na wiązki nerwów. Przy standardowej stabilizacji kilka kości kręgowych łączy się za pomocą zewnętrznej kości, metalowych płytek i śrub, a przy dynamicznej instaluje się implant kręgowego amortyzatora.

Jak leczyć zwężenie kręgosłupa bez operacji

Głównym objawem choroby jest ból. Dlatego leczenie zachowawcze ma na celu przede wszystkim jego zmniejszenie, stłumienie. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe. Jeśli ogniska zapalne znajdują się w układzie mięśniowo-szkieletowym, wówczas antybiotyki i leki przeciwzapalne znajdują się na liście leków. Leki moczopędne są przepisywane w celu złagodzenia obrzęku w dotkniętych obszarach. Leczenie zachowawcze obejmuje również:

  • wykluczenie wysiłku fizycznego na plecach;
  • przyczepność kręgosłupa;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • masaż;
  • akupunktura;
  • procedury manualne;
  • kąpiele lecznicze.

Wychowanie fizyczne pomaga wzmocnić gorset mięśniowy przytrzymujący kręgosłup; przywraca ruchomość kręgów, sprzyja rozluźnieniu mięśni, co oznacza uwolnienie zablokowanych kręgów. Fizjoterapia stymuluje regenerację kości. Właściwy rozkład obciążenia pozwala uchronić uszkodzony dział przed nadciśnieniem. Pozostawanie samemu zapewnia ulgę w bólu.

Prognozowanie choroby

Wraz z postępującym zwężeniem kanału kręgowego ściska się korzenie nerwowe i znajdujące się w nim naczynia. Z powodu zaburzeń krążenia zaczynają odczuwać niedobór tlenu. Występuje niedokrwienie. Konsekwencje tego rodzaju mogą prowadzić do:

  • śmierć komórek rdzenia kręgowego;
  • utrata zdolności motorycznych;
  • naruszenie procesów fizjologicznych w układzie płynów mózgowo-rdzeniowych;
  • występowanie zapalenia pajęczynówki;
  • paraliż.

Dlatego im szybciej rozpocznie się leczenie choroby, tym mniej komplikacji spowoduje. Proces ten jest długi, wymaga systematycznego, zintegrowanego podejścia i regularnego, wykwalifikowanego nadzoru medycznego. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, zaleca się zabieg chirurgiczny. Jego wynik zależy w dużej mierze od stopnia zaniedbania i charakteru choroby. W ciężkich przypadkach drętwienie i ból mogą się utrzymywać. Czasami pojawiają się powikłania pooperacyjne w postaci krwawienia, zakrzepicy, infekcji.

Zwężenie kręgosłupa - objawy i leczenie

Co to jest zwężenie kręgosłupa? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostały omówione w artykule przez dr Mazheiko L.I., neurologa z 39-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Zwężenie kręgosłupa jest stanem, w którym zmniejsza się rozmiar kanału kręgowego w przekroju poprzecznym lub zmniejsza się rozmiar otworu międzykręgowego, w wyniku czego zawartość kanału zostaje ściśnięta (rdzeń kręgowy, korzenie). Z reguły zwężenie kręgosłupa jest wykrywane na poziomie dolnych kręgów lędźwiowych, rzadziej w odcinku szyjnym i piersiowym.

Kanał kręgowy (kręgowy) to przestrzeń wewnątrz kręgosłupa, która jest utworzona przez kręgi i dyski międzykręgowe z przodu oraz łuki kręgowe połączone żółtym więzadłem z boków i tyłu. Na przekroju ma kształt trójkąta lub owalu. [1]

Kanał kręgowy składa się z: rdzenia kręgowego z korzeniami otoczonymi skorupami mózgu, a także tkanki tłuszczowej i luźnej tkanki łącznej z tętnicami, żyłami i nerwami. Sparowane korzenie nerwowe otaczające oponę twardą, z których każdy wystaje poza kanał kręgowy przez otwór, opuszczają rdzeń kręgowy. Rdzeń kręgowy rozciąga się od dużego otworu potylicznego do drugiego kręgu lędźwiowego. Pod drugim kręgiem lędźwiowym w kanale kręgowym znajduje się „koński ogon” - wiązka korzeni czterech dolnych odcinków lędźwiowych, pięciu krzyżowych i krzyżowych rdzenia kręgowego.

Funkcje rdzenia kręgowego:

  1. przewodzenie - przewodzenie impulsu nerwowego od centrum do obwodu i na odwrót;
  2. odruch - powstanie reakcji układu nerwowego na podrażnienie.

Zwężenie jest wrodzone i nabyte. Wrodzony (pierwotny) powstaje po 3-6 tygodniach rozwoju płodu ludzkiego zarodka. Przyczynami tego zaburzenia może być czynnik genetyczny, a także czynniki zakaźne i toksyczne wpływające na tworzenie kręgosłupa.

Przyczyny wrodzonego zwężenia:

  • Wrodzona chondrodystrofia (achondroplazja) - wewnątrzmaciczne zaburzenie wzrostu kości, w którym kanał kręgowy zwęża się z powodu zespolenia kręgów, skrócenia i pogrubienia łuków kręgowych.
  • Diastematomyelia - oddzielenie kanału kręgowego przez wewnętrzną przegrodę, która składa się z chrząstki lub tkanki kostnej, rozwidlenie rdzenia kręgowego.

Przyczyny nabytego (wtórnego) zwężenia:

  1. traumatyczne przemieszczenie kręgów i ich fragmentów, krwiaki śródczaszkowe;
  2. zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawach międzykręgowych w postaci wzrostu kości skierowanego wewnątrz kanału kręgowego (artropatia twarzy);
  3. wypadnięcie przepukliny międzykręgowej, jej kostnienie lub sekwestracja z powodu dyskopatii;
  4. przednie przemieszczenie kręgu (kręgozmyk) z powodu anatomicznej wady łuku kręgowego;
  5. pogrubienie i zwapnienie żółtych więzadeł kręgosłupa z powodu ich zapalenia lub dystrofii;
  6. pogrubienie torebki stawów międzykręgowych z powodu ich zapalenia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i innych procesach zapalnych;
  7. zgrubienie przedniego więzadła podłużnego (choroba Leśnika);
  8. zastoinowa mnogość żył w kanale kręgowym;
  9. zmiany bliznowate i wprowadzenie konstrukcji stalowych do kanału kręgowego w wyniku operacji kręgosłupa;
  10. guzy i torbiele w kanale kręgowym itp..

Często zarówno wrodzone, jak i nabyte czynniki wpływają na powstawanie zwężenia kręgosłupa. Zwłaszcza osoby starsze cierpią na zwężenie, ponieważ mają związane z wiekiem zwyrodnieniowe choroby kręgosłupa. Częstotliwość choroby gwałtownie wzrasta u osób powyżej 50. roku życia i w tej grupie wiekowej wynosi od 1,8 do 8%. [2] Najczęstszym nabytym zwężeniem kanału kręgowego jest ostatni etap osteochondrozy kręgosłupa, gdy rośnie tkanka kostna kręgosłupa i osteofity..

U wielu osób bez wrodzonych zaburzeń rozwoju kręgosłupa istnieje konstytucyjnie anatomicznie węższy kanał kręgowy niż średnia. Normalna głębokość kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej wynosi 13-25 mm, w odcinku szyjnym - 15-20 mm.

W odcinku szyjnym kręgosłup tę cechę struktury kości kanału można wykryć na radiogramach bocznych, obliczając i oceniając wskaźnik M.N. Czajkowskiego. Indeks Czajkowskiego to stosunek wielkości strzałkowej kanału kręgowego do wielkości strzałkowej trzonu kręgowego na poziomie tego konkretnego kręgu, z wyłączeniem krańcowych przyrostów kości. Na zdjęciu rentgenowskim mierzona jest średnica strzałkowa kanału kręgowego (a) i rozmiar strzałkowy trzonu kręgowego (b), pierwsza liczba jest dzielona przez drugą (a: b).

Pomiar wielkości strzałkowej kanału kręgowego i trzonu kręgowego

  • Od 0,9 do 1,1 - kanał kręgowy o normalnej głębokości;
  • mniej niż 0,85 (według niektórych autorów - 0,75) - konstytucyjnie wąski kanał kręgowy.

Objawy zwężenia kręgosłupa

Zwężenie kręgów rozwija się powoli i może trwać wiele lat. Objawy zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej i piersiowej stopniowo zwiększają ból pleców, nóg, który początkowo pojawia się podczas chodzenia. Bolesne odczucia bez wyraźnej lokalizacji są często wskazywane przez chorego jako nieprzyjemne uczucie. Podczas chodzenia występuje wzrost osłabienia nóg (neurogenne chromanie przestankowe), które zmusza osobę do zatrzymania się, usiąść, a nawet położyć się. Łatwe zginanie kolan i bioder, a także jednoczesne przechylenie ciała do przodu, ułatwia chodzenie. Może to również wyjaśniać fakt, że osoba ze zwężeniem kręgów nie skarży się na złe samopoczucie, jeśli prowadzi samochód przez długi czas. [3]

Charakterystyczne są zaburzenia wrażliwości - drętwienie, gęsia skórka i zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.

Objawy pojawiają się po jednej lub obu stronach. Funkcja narządów miednicy jest często upośledzona (opóźnienie lub nagła potrzeba oddania moczu, wypróżnienia, zmniejszona moc). Jeśli korzenie nerwowe są ściskane przez długi czas na poziomie lędźwiowym, kończyny dolne stopniowo tracą wagę.

Jeśli zwężenie rozwija się na poziomie klatki piersiowej, zjawiska spastyczne nasilają się w nogach.

Zwężenie kręgosłupa na poziomie szyjki macicy często przebiega niepostrzeżenie, objawy choroby pojawiają się już w zaawansowanym stadium choroby. Są to silne bóle szyi, zarówno jednostronne, jak i obustronne, rozciągające się na łopatki, ramiona, ramiona, szyję. Ból może występować w całym ciele w postaci bolesnych skurczów. Ból nasila się przy pewnych ruchach szyi, podczas gdy w rękach występuje osłabienie i drętwienie, uczucie gęsiej skórki. W nogach może być uczucie „bawełny”, osoba często się potyka. Zaparcia i zatrzymanie moczu są charakterystyczne. Postępująca kompresja rdzenia kręgowego na niższym poziomie szyjki macicy prowadzi do rozwoju letargu w ramionach i stanu spastycznego mięśni nóg. Jeśli ucisk jest na poziomie 3-4 kręgu szyjnego, może dojść do naruszenia funkcji oddechowej i zjawisk spastycznych w rękach i nogach. [4]

Patogeneza zwężenia kręgosłupa

Wokół rdzenia kręgowego i korzeni zwykle powinna pozostać wolna (rezerwa) przestrzeń, w której każdy milimetr jest ważny. W przestrzeni rezerwowej znajdują się naczynia. Jeśli kości, chrząstki lub tkanki miękkie zaatakują kanał kręgowy, przestrzeń rezerwowa zmniejsza się lub znika. Jeśli światło kanału kręgowego patologicznie zwęża się, dochodzi do naruszenia krążenia krwi rdzenia kręgowego i korzeni, a krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzone. [5] Naczynia i elementy nerwowe - rdzeń kręgowy lub korzenie - są ściśnięte. W kanale kręgowym wzrasta ciśnienie, ponieważ łóżko naczyniowe doświadcza przewlekłej stagnacji. Pierwiastkom nerwowym ciągle brakuje dopływu krwi i niedoboru tlenu, w wyniku czego ich działanie jest poważnie upośledzone. Długotrwałemu niedożywieniu elementów nerwowych towarzyszy namnażanie się blizn, tworzenie zrostów (bliznowe zapalenie jąder i naskórka) [6], które dodatkowo kompresuje zawartość kanału kręgowego.

W wyniku tego rozwijają się zaburzenia ruchowe, czuciowe, autonomiczne i troficzne. Kompresja korzenia często powoduje silny ból.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zwężenia kręgosłupa

W zależności od lokalizacji wyróżnia się zwężenie kanału kręgowego środkowego i bocznego..

Zwężenie centralne - zmniejszenie przednio-tylnego rozmiaru kanału kręgowego.

  • zwężenie względne - wielkość przednio-tylna jest mniejsza niż 12 mm.
  • absolutny - mniej niż 10 mm.

Zwężenie boczne - zmniejszenie wielkości otworu międzykręgowego do 4 mm lub mniej.

Jeśli wszystkie rozmiary kanału kręgowego zostaną zmniejszone, to połączone zwężenie.

Powikłania zwężenia kręgosłupa

Powikłania zwężenia kanału kręgowego obserwuje się w wyniku dodatkowego urazu kręgosłupa - upadku z wysokości, ruchu, urazu sportowego itp. Występuje wzrost kompresji rdzenia kręgowego z krwiakiem, bliznami, przemieszczonym kręgiem lub jego fragmentem. Powikłania z nieokreśloną diagnozą „zwężenia kręgów” można podać podczas sesji terapii manualnej, które często stosuje się w przypadku bólu kręgosłupa..

Ale powikłania chirurgicznego leczenia zwężenia występują znacznie częściej. Najtrudniejsze z nich to:

  1. powoli postępujące zrosty w kanale kręgowym, dodatkowo ściskające rdzeń kręgowy i korzenie;
  2. niedowład, porażenie kończyn;
  3. zaburzenia miednicy z powodu uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego za pomocą narzędzia chirurgicznego.

Procesy zapalne w kręgach, błonach i rdzeniu kręgowym są rzadkie, ponieważ antybiotyki są szeroko stosowane po operacji. Często powikłania operacji powodują poważniejsze konsekwencje niż sama choroba. [7]

Diagnoza zwężenia kręgosłupa

Jeśli pojawią się charakterystyczne dolegliwości, potrzebne są dodatkowe metody badania, które nie tylko zmierzą rozmiar kanału kręgowego, ale także zidentyfikują przyczyny, które powodują kompresję elementów nerwowych wewnątrz kanału kręgowego.

  • radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
  • tomografia komputerowa (CT);
  • rezonans magnetyczny (MRI).

Aby ocenić stan rdzenia kręgowego i przewodnictwo nerwowe, stosuje się:

  • elektroneuromografia;
  • mielografia;
  • scyntygrafia. [8] [9]

Zwężenie kręgosłupa rozpoznaje się na podstawie wszystkich zidentyfikowanych objawów zwężenia kanału kręgowego w obecności charakterystycznych danych klinicznych.

Leczenie zwężenia kręgosłupa

Leczenie zachowawcze stosuje się na wczesnym etapie choroby (niewielkie zwężenie kręgów), gdy zaburzony jest tylko ból w dolnej części pleców i nóg i nie ma wyraźnych zaburzeń neurologicznych.

  1. niesteroidowe leki przeciwzapalne (tabletki, kapsułki, zastrzyki, żele, plastry) pomagają łagodzić stany zapalne i łagodzą ból;
  2. leki zwiotczające mięśnie - leki zmniejszające napięcie mięśni;
  3. Witaminy z grupy B;
  4. naczyniowe i moczopędne;
  5. blokady leków z miejscowymi środkami znieczulającymi i hormonami są skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku.
  1. elektroforeza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapia;
  4. terapia wodno-błotna.

Pokazane są ćwiczenia fizjoterapii z dozowaniem i lekki masaż..

Ze zwężeniem kręgosłupa na dowolnym etapie terapia manualna jest przeciwwskazana!

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zwiększa się ból i niedowład, funkcje narządów miednicy są zaburzone, jest to wskazanie do leczenia chirurgicznego (operacje otwarte i endoskopowe), którego celem jest złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych.

  • laminektomia dekompresyjna - usunięcie części łuku kręgowego, proces kolczasty, część żółtego więzadła, stawów międzykręgowych, co uzupełnia operacja stabilizująca z wykorzystaniem metalowych płytek wzmacniających kręgosłup;
  • mikrochirurgiczna dekompresja i instalacja systemów międzyszpikowej fiksacji dynamicznej, co pozwala zaoszczędzić możliwość zgięcia i przedłużenia kręgosłupa;
  • dyskektomia, mikrodiskektomia endoskopowa, waporyzacja laserowa chorego dysku i inne operacje usuwania przepukliny, czasem uzupełniają laminektomię. [jedenaście]

Z reguły leczenie chirurgiczne prowadzi do wyzdrowienia. Po operacji pacjenci potrzebują długoterminowego leczenia rehabilitacyjnego na oddziale rehabilitacji i sanatorium. Niektórzy pacjenci po operacji mają powikłania - zwiększone blizny w kanale kręgowym, co prowadzi do wtórnego zwężenia. Występują powikłania w postaci stanu zapalnego, uszkodzenia korzeni i nerwów z kliniką niedowładu rąk i nóg, upośledzoną funkcją narządów miednicy. [12]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozowanie przebiegu tej choroby zależy od przyczyny, cech przebiegu i czasu trwania choroby. Rokowanie jest korzystne, ponieważ diagnoza choroby jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, w zależności od przyczyny, we wczesnych stadiach zawsze można wybrać odpowiednie leczenie zachowawcze lub chirurgiczne dla pacjenta. Jest to zapobieganie silnemu bólowi i poważnym powikłaniom neurologicznym. Przedwczesna diagnoza, rażące interwencje manualne, powikłania operacji sprawiają, że rokowanie jest niekorzystne, prowadząc pacjenta do trwałej niepełnosprawności.